Диагностика инфекции h. Pylori

Гастроэнтерологические заболевания нередко ассоциированы с инфекцией H. pylori (HP-инфекцией) (рис. 1-20, а, б).

Способов выявления HP-инфекции множество, они представлены в табл. 1-13 и 1-14.

Таблица 1-13. Методы диагностики H. pylori

Для ограждения от пагубного воздействия соляной кислоты желудка уреазопродуцент НР использует карбамид (мочевину), синтезируемый в печени человека.

Принцип действия ХЕЛИК-теста показан на рис. 1-20, в. Уреазную активность in vivo и in vitro измеряют по наличию аммиака, выделяющегося в результате реакции ферментативного гидролиза:

Рис. 1-20. Электронограммы H. pylori: а - изолированный (чистая культура; χ 9500); б - популяция (биоптат из антрального отдела желудка; χ 3900); в - принцип действия ХЕЛИК-теста

Таблица 1-14. Уреазные методы

Эндоскопические исследования

Эти исследования необходимы для уточнения диагноза, оценки глубины и распространенности патологического процесса, проведения прицельной биопсии для гистологического исследования (рис. 1-21). Их проводят у детей в любом возрасте после специальной подготовки и анестезии.

Для исследования верхних отделов ЖКТ применяют эзофагогастродуоденоеюноскопию с использованием панэндоскопов и биопсийных щипцов, позволяющих в течение одной процедуры последовательно осмотреть пищевод, желудок, ДПК и тощую кишку и получить биоптаты для дальнейших исследований. Показания к исследованию: болевой синдром, рецидивирующая рвота, кровотечение из верхних отделов ЖКТ; лечебная эндоскопия: удаление инородных тел, полипэктомия, склерозирование варикозных вен пищевода и желудка, эндоскопические операции при врожденных и приобретенных стриктурах и свищах.

Рис. 1-21. Методика эзофагогастродуоденоеюноскопии. Исследование Хелпил-тестом биоптата, полученного с помощью эндоскопических биопсийных захватов

Для исследования толстой кишки проводят ректороманоскопию (осмотр прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки) и колоноскопию (осмотр всех отделов толстой кишки). Показания формулируют врач-гастроэнтеролог, проктолог или хирург; в раннем возрасте проводят под общим наркозом.

Лучевые методы исследования

Эхографическое исследование ЖКТ и печени (УЗИ) широко применяют у детей начиная с первых дней жизни в связи с его безопасностью, возможностью многократного проведения, неинвазивностью, высокой информативностью, широкой доступностью, невысокой стоимостью, быстротой, безболезненностью и отсутствием противопоказаний (рис. 1-22, а, б). По полученным данным с учетом возрастных норм размеров внутренних органов брюшной полости можно судить об увеличении органов и их отделов, наличии аномалий развития и опухолевидных образований, косвенно - о воспалении. Исследование кровотока в сосудах с помощью УЗИ называется допплерографией (рис. 1-22, в, г).

Рис. 1-22. Строение печени и ее эхографическое исследование: а - строение печени (сегменты); б - методика УЗИ; в - строение печени (цветовое допплеровское картирование); г - печеночные вены (ультразвуковое изображение)

Двигательную функцию желчного пузыря оценивают по его сокращению в результате приема желчегонного завтрака (2 яичных желтков, или 20 г сорбита в 100 мл воды, или холецистокинина в дозе 20 мг/кг массы тела в/в). Объем желчного пузыря измеряют каждые 10 мин в течение часа. В норме через 40-50 мин после приема желчегонного завтрака максимальное равномерное сокращение желчного пузыря составляет 50-60%. При гипермоторном типе дискинезии желчного пузыря максимальное его сокращение через 40-50 мин составляет более 60%, тогда как при гипомоторном типе отмечается медленный ритм его сокращения, а объем уменьшается менее чем на 50%.

Рентгенография органов пищеварения. В педиатрии используют следующие рентгенологические методы:

• обзорная рентгенография брюшной полости без контрастирования;

• рентгенологическое исследование с контрастированием.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости остается основным и решающим методом верификации врожденных аномалий, пороков развития ЖКТ, приобретенных органических поражений органов пищеварения, осложнений язвенной болезни (ЯБ). Нередко рентгенологические исследования могут помочь в уточнении локализации инородного тела для дальнейшей тактики ведения пациента (рис. 1-23, а, б).

Ирригографию проводят для оценки анатомического строения толстой кишки (наличия дополнительных петель и изгибов), определения внутрипросветных образований (опухолей и полипов), воспалительных изменений (сужения просвета, исчезновения складок), дивертикулов, инородных тел, опущения (рис. 1-23, в). Она включает две группы снимков: фазу тугого наполнения при ректальном введении бариевой взвеси и фазу опорожнения, которая начинается после процесса опорожнения кишечника.

При оральной холецистографии накануне в течение 1 ч больной принимает суточную дозу билитраста* (йопагност*, холевид*). На следующий день утром проводят рентгенографию желчного пузыря в прямой и боковой проекциях в вертикальном положении больного. Третий снимок выполняют в горизонтальном положении больного (представление о смещаемости желчного пузыря). По снимкам, выполненным через 1-1,5 ч, судят о двигательной и концентрационной функциях желчного пузыря, наличии аномалий и конкрементов (рис. 1-23, г).

Компьютерная томография. Исследование позволяет точно оценить состояние всех органов брюшной полости без сложной предварительной подготовки пациента к исследованию.

КТ в 40-50 раз чувствительнее классической рентгенографии. Перед ее проведением ребенку необходимо выпить контрастное вещество (КТ с усилением). На рис. 1-24 представлена томограмма органов брюшной полости. Недостатком метода является высокая доза облучения, которая недопустима, особенно в раннем детском возрасте.

Магнитно-резонансная томография. МРТ - метод исследования внутренних органов, основанный на компьютерном анализе различий магнитных свойств молекул в различных типах клеток и тканей при помещении их в сильное магнитное поле (рис. 1-25). Особенно эффективен метод для изучения динамических процессов (например, состояния кровотока и результатов его нарушения) в органах и тканях. Противопоказанием к исследованию является наличие в организме металлических предметов, например костных имплантатов, недостатки метода - трудоемкость, возможность возникновения приступа клаустрофобии у пациента.

Рис. 1-23. Обзорная рентгенография пищевода: инородное тело в пищеводе (а). Обзорная рентгенография желудка с контрастированием: инородное тело в желудке (б). Ирригография: трансверзоптоз (в). Холецистография: гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря (г)

Рис. 1-24. Томограмма печени и селезенки

Рис. 1-25. Методика магнитно-резонансной томографии

Радиоизотопное сканирование. Метод основан на способности различных клеток (гепатоцитов, опухолевых клеток, участка воспаления) захватывать специфические радиофармпрепараты, меченные радионуклидами. Изотопную сцинтиграфию используют в диагностике практически всех заболеваний ЖКТ, у детей - редко.