6 курс / Гастроэнтерология / МЕТОДИКА_РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО_ИССЛЕДОВАНИЯ_ЖЕЛУДКА
.pdfчаев наблюдается выраженная клиническая картина заболевания. У 20—30% больных при значительных размерах опухоли или ос ложненном течении процесса клиническая картина опухоли ана логична наблюдающейся при хроническом гастрите [Буянов В. М., Хомяков А. Е., 1966]. Ведущим симптомом является болевой синд ром. Боли обычно локализуются в эпигастральной области, они постоянные, ноющие. Нередко наблюдаются диспептические яв ления. Иногда удается пальпировать липому под контролем эк рана.
Первыми признаками болезни могут быть развившиеся ослож нения, наиболее грозным из которых является желудочное крово течение, встречающееся но данным Г. П. Галайко (1961), Е. Pal mer в 30—80% случаев. Иногда кровотечения бывают профузными. При липомах антрального отдела нередко встречается такое ослож нение, как частичная непроходимость привратника. Клиническая картина нагноения липом характеризуется выраженными болями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами с по вышением температуры тела, ознобом, нейтрофильным сдвигом и лейкоцитозом в крови. Малый удельный вес липом позволяет иног да получить их изображение на нативных снимках. В остальном рентгенологическая картина липом не отличается от картины дру гих доброкачественных опухолей.
Величина дефекта на рельефе при исследовании изменяется в зависимости от степени компрессии, поэтому определяется с тру дом; большое значение этому признаку придают И. Л. Тагер и А. С. Рубинович (1952). Складки слизистой оболочки на границе с липомой обрываются не резко, как это наблюдается при эпите лиальных опухолях, а как бы постепенно теряются из-за растяги вания оболочки над интрамуральным образованием. При тугом за полнении желудка дефект наполнения чаще имеет правильную округлую или овальную форму и четкие очертания. В некоторых случаях достичь четкости контура удается лишь при значительной, избыточной компрессии, что можно объяснить незначительным вы буханием опухоли в просвет желудка. Опухоли больших размеров могут значительно суживать и деформировать антральный отдел.
Л. Н. Камардин (1957) указывает, что доброкачественные подслизистые опухоли при рентгенологическом исследовании могут давать картину, напоминающую таковую при давлении извне, т. е. характеризующуюся расплывчатым контуром [Антонович В. Б. и др., 1968]. Симптом изъязвления, характерный для лейомиомы, по-видимому, не менее демонстративен и при липоме. Перисталь тика обычно сохранена, хотя при крупных опухолях может наблю даться ее выпадение в выходном отделе.
Париетография позволяет изучить состояние стенки желудка, установить направление роста опухоли, лучше различить ее поверх ность и контуры. Как показывает наш опыт, в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов име ет значение величина угла между основанием опухоли и стенкой желудка, на которой она расположена. Если на париетограмме угол
223
острый, то опухоль, как правило, имеет доброкачественный харак тер. Естественно, что, основываясь на этом симптоме, нельзя про вести дифференциальную диагностику внутри группы неэпители альных опухолей.
Ф и б р о л е й о м и о м а характеризуется признаками, свойст венными фиброме и лейомиоме; Е. А. Кузеев (1966) отмечал при этой опухоли более длительный, чем при других неэпителиальных образованиях, «желудочный» анамнез. Реже встречается фибролипома желудка.
Наиболее распространенной доброкачественной неэпителиаль ной опухолью из мышечной ткани является л е й о м и о м а ; по данным Я. М. Сипухина (1974), из 140 доброкачественных неэпи телиальных опухолей было 37 (26,5%) лейомиом; на материале
Е.Eliason (1922), она встретилась в 79,9 % случаев, в наблюдениях
Е.Palmer (1951) -в 41,7%.
Данные о локализации лейомиом разноречивы; одни авторы чаще обнаруживали их в антральном отделе и теле желудка, дру гие — в кардиальном, более часто по большой кривизне. Е. Palmer считает типичной локализацией лейомиом кардиальный отдел (дно и передняя стенка), что подтверждают и наши данные. Практиче ский опыт и данные литературы показывают, что чаще наблюдает ся эндогастральный рост лейомиом. Обычно они одиночные, имеют округлую форму, редко имеют ножку. Деструктивные изменения (изъязвление, некроз и др.) в лейомиомах наблюдаются часто.
В большинстве случаев заболевание протекает с определенной клинической симптоматикой. Длительность «желудочного» анам неза — до 1 года и более. В клинике лейомиом преобладает боле вой синдром. Диспептические явления наблюдаются нередко, они более выражены при локализации опухоли в кардиальном отделе по малой кривизне желудка, что объясняется сдавлением ветвей блуждающего нерва. Между тем при расположении лейомиомы в кардиальном отделе ни в одном случае не отмечено дисфагии. При значительных размерах опухоли иногда удается ее пальпи ровать через брюшную стенку. Наиболее частым и грозным осложнением лейомиом желудка является острое кровотечение. Почти у половины больных в кале обнаруживают кровь. Реже встречается непроходимость привратника, обусловленная ростом опухоли в просвете выходного отдела желудка.
Рентгенологически лейомиома проявляется дополнительной тенью на фоне газового пузыря желудка (рис. 96) либо дефектом наполнения округлой или овальной формы с четкими, ровными, даже гладкими краями. При наличии ножки местоположение де фекта наполнения может меняться. Несмотря на то что слизи стая оболочка над лейомиомой обычно сохранена, рельеф скла док в области дефекта полностью отсутствует из-за разглажива ния складок на опухоли. Иногда складки раздвигаются, в ряде случаев они как бы обрываются у края образования. Состояние слизистой оболочки в области расположения лейомиомы зависит от ее размеров и направления роста. В отдельных случаях на
224
Рис. 96. Обзорная рентгепограмма желудка в левой ло паточной проекции, выпол ненная в горизонтальном положении обследуемого. В субкардиальном отделе дополнительная тень ново образования, поверхность которого перекрыта склад ками слизистой оболочки (лейомиома). Аксиальная кардиальная нефиксиро ванная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Рис. 97. Обзорная рентгенограмма желудка. Желудок смещен латералыю экзогастрально растущей неэпителиальной опухолью с глубоким распадом.
месте расположения опухоли удается увидеть складки двух сте нок.
При опухоли, характеризующейся экзогастральным ростом, наблюдаются симптомы давления извне: дефект наполнения с гладкими ровными контурами, дугообразное искривление складок, смещение желудка (рис. 97). Для лейомиомы характерны глубо кие изъязвления, проявляющиеся на рентгенограммах в виде де по бариевой взвеси. Подобные глубокие кратеры распада встре чаются также при соединительнотканных саркомах, однако по следние, как правило, располагаются на большой кривизне и ха рактеризуются соответствующей клинической картиной.
Н о в о о б р а з о в а н и я из н е р в н о й т к а н и , по данным литературы, наблюдаются в 17,9—20,5% случаев доброкачествен ных неэпителиальных опухолей желудка. На материале И. В. Аза ровой (1978), они встретились в 29,4% случаев. По нашим на блюдениям, что подтверждают и данные В. Н. Лепорского (1982), нейрогенные опухоли в практической диагностике встречаются редко.
В трактовке происхождения этих опухолей в настоящее вре мя определились два направления. Одни авторы считают, что неэпителиальные опухоли развиваются из эмбриональных клеток шванновской оболочки, т. е. имеют нейроэктодермальное проис хождение. Другие исходят из концепции мезодермального разви тия этих опухолей, доказательством чего служит наличие в них нейрогенно-мезенхимальных элементов. Из опухолей этой группы наиболее распространены н е в р и н о м ы (нейринома, шваннома, лемомма, неврилемомма, периферическая опухоль). Они могут ло кализоваться в любом отделе желудка, но чаще располагаются в теле и антральном отделе. По мнению Ю. Н. Соколова и П. В. Вла сова (1968), видовой особенностью неврином является их лока лизация на большой кривизне. Обычно наблюдается эндогастральный рост опухолей; они имеют округлую форму, четкие контуры, иногда достигают больших размеров. Множественные опухоли встречаются редко. Характерной чертой неврином желудка счита ют развивающиеся в них деструктивные процессы, которые опре деляются в 50—80% случаев. Различают шесть типов неврином: I, II и III типы протекают доброкачественно, IV, V, VI — харак теризуются чертами злокачественного роста.
Невриномы, как и другие доброкачественные неэпителиаль ные опухоли, могут протекать бессимптомно, сопровождаться кли ническими проявлениями и, наконец, иметь осложненное течение. Бессимптомное течение встречается редко. Основными симптома ми являются боли, а также диспептические расстройства (тошно та, отрыжка, рвота). Осложнения (кровотечение) наблюдаются значительно чаще, чем при других доброкачественных неэпители альных опухолях желудка.
Н е й р о ф и б р о м ы встречаются сравнительно редко. Рентге нологическая картина опухолей, развивающихся из нервной тка ни, аналогична таковой при других доброкачественных опухолях.
226
Дефект наполнения с гладкими четкими контурами, медленный рост опухоли, нередкая локализация на большой кривизне позво ляет заподозрить нейрофиброму.
Опухоли из с о с у д и с т о й т к а н и , по данным разных авторов, составляют 3,9—6,6% доброкачественных опухолей же лудка. Они отличаются большим разнообразием форм: гемангиома, ангиофиброма, гломусная опухоль, лимфангиома и др. Чаще эти опухоли локализуются в антральном отделе и растут пре имущественно эндогастрально в виде одиночного небольшого опу холевого узла, имеют округлую форму. В клинической картине сосудистых опухолей преобладает болевой синдром. Рентгеноло гическая картина не имеет особенностей, за исключением нечасто встречающихся теней мелкоточечных флеболитов [Сипухин Я. М., 1974].
Таким образом, ни клиническое течение, ни рентгенологиче ские признаки доброкачественных неэпителиальных опухолей не позволяют провести их внутригрупповую дифференциальную диагностику. По справедливому мнению большинства исследова телей, дать точную характеристику доброкачественных опухолей желудка можно только при гистологическом исследовании. Рент генолог, обнаружив дефект наполнения с четкими, ровными кон турами на фоне неизмененной слизистой оболочки при сохране нии эластичности и нередко сократительной способности желудка, имеет право ограничиться постановкой диагноза доброкачествен ной неэпителиальной опухоли желудка. Эффективным вспомога тельным диагностическим методом служит гастроскопия с биоп сией и цитологическим исследованием опухолевой ткани [Петерсон Б. Е. и др., 1979].
Доброкачественные неэпителиальные опухоли могут малигнизироваться, что определить трудно, поскольку регионарные лим фатические узлы поражаются не всегда [Петров Ю. В., 1962; Мирзаев А. П., Азарова И. В., 1973]. И. В. Азарова (1978) счита ет, что выделение пролиферирующих форм опухолей среди наи более часто встречающихся доброкачественных опухолей свиде тельствует о потенциальной возможности их малигнизации.
САРКОМА ЖЕЛУДКА
Первичные злокачественные неэпителиальные опухоли — саркомы, встречаются сравнительно редко и составляют 1,5—4% всех опу холевых поражений желудка [Портной Л. М. и др., 1971; Бело усов А. С, 1978; Schumpelick V., 1974, я др.]. Саркомы желудка развиваются у больных сравнительно молодого возраста, одинако во часто у мужчин и женщин, характеризуются более длительным периодом заболевания по сравнению с раком. У ряда больных заболевание сравнительно долго протекает бессимптомно. Наибо лее часто встречающимися симптомами являются боли в эгшгастральной области, диспептические расстройства, желудочное кро вотечение, а нередко больной обращается к врачу только тогда,
227
когда опухоль уже пальпируется. Чаще наблюдается эндогастральный рост, но опухоли могут расти и экзогастрально, и эндоэкзогастрально, располагаясь на большой кривизне.
При рентгенологическом исследовании по большой кривизне определяется дефект наполнения больших размеров с четкими ровными, а иногда неровными контурами. Саркома может распо лагаться в верхнем отделе желудка по малой кривизне, расти эндоэкзогастрально, иметь бугристые очертания. Для злокачест венных неэпителиальных опухолей характерны глубокие изъязв ления.
Наши наблюдения показывают, что при наличии четких и ровных контуров рентгенологическая картина сарком неотличима от таковой при доброкачественных неэпителиальных опухолях. В подобной ситуации истинный характер процесса может быть определен только при фиброгастроскопии или во время операции, что согласуется с данными литературы [Ковалевский Е. О. и др., 1976; Phillips J. el al., 1970]. E. Ф. Фирсов и соавт. (1971) для дифференциальной диагностики рекомендуют применять париетографию. J. Kaudo и соавт. (1973) с этой же целью используют абдоминальную ангиографию.
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка широко распространен в странах Ближнего Восто ка, Западной и Южной Африки, Японии, других районах Азии и Южной Америке, в то время как в странах Европы и США от мечается значительное снижение заболеваемости этим видом рака [Miller А., 1982].
По данным II. П. Напалкова и соавт. (1982), рак желудка сохраняет первое место в структуре онкологической заболеваемо сти населения СССР, хотя его удельный вес среди других злока чественных опухолей снизился с 1970 по 1980 г. с 23,9 до 18%. Сохраняется более высокий уровень заболеваемости раком желуд ка городского населения, однако отмечается тенденция к сниже нию показателей. За последние 10 лет отмечено существенное снижение заболеваемости раком желудка во всех возрастно-поло- вых группах. Высокие показатели заболеваемости раком желудка по-прежнему сохраняются в РСФСР, БССР, Эстонской, Литов ской ССР, минимальные — в Узбекской, Грузинской, Таджикской республиках. Смертность от рака на протяжении 20 лет снижа ется. Рак желудка остается основной причиной смерти населения
от злокачественных опухолей, |
однако его доля уменьшилась с |
32% в 1970 г. до 23,8% в 1980 |
г. |
«Воспроизведению рака желудка у различных животных по священа большая литература. До настоящего времени остается неизвестным, что является главным и непосредственным факто ром, трансформирующим эпителиальную здоровую клетку в ра ковую, — вирус, химический канцероген или радиоактивные фак-
228
торы. Чрезвычайно важно, что развитие экспериментального рака желудка происходит на фоне гастрита или полипоза. Патогенез рака желудка, т. е. механизм превращения обычных клеточных элементов слизистой оболочки желудка в опухолевые, также не вполне ясен. В основном рак не возникает внезапно на здоровой, неизмененной почве; злокачественному росту предшествует ряд изменений, которые в большей или меньшей степени могут быть названы предраковыми. К предраковым заболеваниям желудка издавна причисляют хронический гастрит, полипоз, язву желуд ка, а также перпициозную анемию, которая обычно сопровожда ется хроническим атрофическим гастритом. К предраковым со стояниям относят также атрофический гастрит, развивающийся в остающейся части желудка после его резекции» Шетерсон Б. Е. и др., 1979].
Рак желудка может развиваться в любом отделе, но наиболее часто встречается в его дистальной трети. При изучении 1067 ре зецированных по поводу рака желудков В. В. Серов (1970) уста новил, что опухоль располагалась в пилорическом отделе в 37,8%, по малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки —
в |
36,1%, в кардиальной части — в |
9%, на большой кривизне — |
в |
2.9%, в области дна желудка — в |
0,2% случаев, тотальное по |
ражение отмечено в 11,8%, а мультицентрический рост — в 2,2% случаев. В. П. Нефедов (1977) на основании изучения 500 слу чаев рака желудка выявил следующую локализацию рака: пилороантральный отдел — 45,6% случаев, малая кривизна—14%, кардиальный отдел — 18,6%, тело желудка, включая дно, боль шую кривизну, переднюю и заднюю стенки— 17,4% и тотальное поражение — 4,4%.
В нашей стране широкое распространение получила класси фикация рака желудка, разработанная С. А. Холдиным (1952).
A. Отграничение растущие формы рака (экзофитные): 1) полипообраз ные, грибовидные и канустообразные; 2) чашеподобные, или блюдцеобразные; 3) плоские бляшкообразные с поверхностным изъязвлением или без него.
Б. Инфильтративио растущие формы рака (эндофитные): 1) язвенноинфильтративные; 2) диффузные: а) фиброзного характера, б) коллоидного характера.
B. Переходные формы (смешанные, неясные).
В. В. Серов (1970) выделяет следующие формы рака.
I.Раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом: 1) бляшковидный рак (начальный, преинвазивный, уплощенный, поверхпостный);
2)полипозный, или грибовидный, рак (в том числе развившийся из поли пов); 3) изъязвленный рак (злокачественные язвы): а) первично-язвенная форма рака; б) блюдцеобразный, или чашеподобный, рак (рак-язва); в) рак из хронической язвы (язва-рак).
II.Раки с преимущественно эндофитным, инфильтрирующим, ростом:
1)инфильтративпо-язвенный рак; 2) диффузный рак: а) с ограниченным поражением: б) с тотальным поражением желудка.
III.Раки с эндоэкзофитным смешанным характером роста — переход ные формы.
229
Классификация рака желудка, разработанная во ВОНЦ АМН
СССР [Блохин Н. II., Петерсон Б. Е., 1979], предусматривает сле дующие формы рака.
1.Отграничение растущие (экзофитные) — «выбухающий» рак.
2.Инфильтративно растущие (эндофитные) — плоский рак.
3.Изъязвленные — «изъязвленный» рак.
По данным Б. Е. Петерсона и соавт. (1979), отграниченно растущий рак имеет преимущественный рост в просвет желудка в виде отграниченного опухолевидного узла. Слизистая оболочка вокруг опухоли сохраняет складчатое строение. К этому типу рака желудка относят бляшковидный и полипозный, или грибо видный. Плоский рак характеризуется диффузным утолщением и уплотнением стенки. Границы опухоли часто трудно различимы. Складки слизистой оболочки утолщены, инфильтрированы и утра чивают свой обычный вид. Изъязвленный рак представляется в виде изъязвленной округлой или продолговатой опухоли различ ной величины. Края опухоли могут иметь различную консистен цию, но иногда очень плотные. Слизистая оболочка желудка вблизи опухоли атрофирована, складки сглажены. Б. К. Поддубный и соавт. (1979) выделяют экзофитный, эндофитный и сме шанный рак желудка.
А. М. Несветов и А. С. Жданов (1981) различают пять анато мических форм рака желудка, три из которых соответствуют ос новным типам ранней карциномы (полиповидная, плоская и яз венная) и являются стадией ее дальнейшего развития, а две дру гие (блюдцеобразная и диффузная) встречаются только в распространенной фазе, формируясь на основе язвенной и плос кой опухолей.
Полиповидный рак развивается |
на основе полипа или хрони |
||
ческого гастрита, а |
все остальные |
|
формы — в зоне хронической |
язвы желудка (или |
послеязвенного |
рубца), при этом образуются |
опухоли язвенного, плоского, блюдцеобразного или диффузного типа. Полиповидный рак отличается от прочих форм гистоло гическим строением, слабовыраженной инвазивностью и метас татической активностью, он чаще наблюдается у лиц старше 60 лет.
Плоская п язвенная формы рака не различаются между со бой по всем анализируемым признакам, кроме локализации опу холи в желудке. Они чаще встречаются у мужчин до 60 лет. Блюдцеобразная и диффузная формы рака резко отличаются друг от друга по гистологическому строению, а от остальных форм — агрессивностью. Все раки желудка по гистогенезу представляют собой разновидности аденокарцином из цилиндрических или ку бических клеток с различной степенью дифференцировки.
Местное распространение раковой опухоли происходит по ти пу инфильтрации, преимущественно в подслизистом слое. В связи с этим макроскопическая и микроскопическая границы опухоли почти никогда не совпадают. Прп экзофитной опухоли раковые
230
плетки определяются на расстоянии 2—3 см от макроскопически определяемой границы опухоли, при инфильтративной и смешан ной— на расстоянии 5—7 см и более, преимущественно в прокси мальном направлении.
В настоящее время известно, что рак желудка переходит на двенадцатиперстную кишку наиболее часто по типу ракового лим фангита, реже — по типу продолжающегося роста или «пылевых» метастазов в стенке кишки [Кульчинский П. Е., 1952; Zinninger M., Collins W., 1949]. Рак желудка распространяется на пищевод прямым путем, при этом он может быть поражен на протяжении 2—7 см от краев первичной опухоли [Масюкова Е. М., 1948; Петровский Б. В., 1950, и др.].
Метастазы при раке желудка встречаются часто. На вскрытии только у 15% больных, умерших от рака желудка, не обнаружи ваются регионарные или отдаленные метастазы. Данные, полу ченные во время операции, свидетельствуют о том, что у 45—55% больных, подвергшихся оперативному лечению, имеются метаста зы в регионарных лимфатических узлах (Петерсон Б. Е. и соавт.). По данным D. Papchristou и соавт. (1981), в III стадии рака же лудка процесс обычно широко распространен. Метастазирование при раке желудка происходит главным образом по лимфатиче ской системе, но оно может происходить и гематогенным путем. Может отмечаться также распространение метастазов путем им плантации.
Согласно классификации рака желудка, утвержденной Министерством здравоохранения СССР (1956), в клиническом течении рака желудка выде ляют четыре стадии: I стадия — небольшая, четко отграниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желуд ка, регионарных метастазов нет; II стадия — опухоль, врастающая в мышеч ные слои желудка, но не проросшая в серозный покров и не спаянная с соседними органами, желудок сохраняет подвижность, в ближайших регионарных зонах одиночные подвижные метастазы; III стадия—опухоль значи тельных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, спаивающаяся с соседпими органами, врастающая в них, и резко ограничивающая подвиж ность желудка, такая же опухоль или меньших размеров с множественны ми регионарными метастазами; IV стадия — опухоль любых размеров и лю бого характера при наличии отдаленных метастазов.
Международная классификация рака желудка (Париж, 1965 г.) преду сматривает деление желудка на три анатомических отдела: 1) проксималь ный (верхняя часть); 2) тело желудка (средняя часть); 3) антральный (дистальная треть). Опухоль следует относить к отделу, в котором располагает ся большая ее часть. Классификация не предусматривает выделение стадий, основным ее принципом остается определение степени распространения опу холевого процесса с обозначением по системе TNM (классификация Между народного противоракового союза).
Т— первичная опухоль.
Т1 — опухоль — независимо от ее размера захватывает одну слизистую оболочку или вместо с подслизистым слоем.
Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела.
ТЗ — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины, но не более одного анатомического отдела.
Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или рас пространяется на соседние органы.
231
N— регионарные лимфатические узлы. Подразумеваются все лимфати ческие узлы, расположенные под диафрагмой. Символ проставляют только после гистологического исследования удаленного препарата:
Nx — метастазов нет.
Nxa — вовлечены только перигастральные лимфатические узлы.
Nxb — более обширное поражение лимфатических узлов, которые, одна ко, могут быть удалены.
Nxc — вовлечены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и под вздошных артерий, которые невозможно оперативно удалить.
М — отдаленные метастазы.
МО — нет отдаленных метастазов. Ml — есть отдаленные метастазы.
Р— гистологические критерии.
Характер распространения опухолевого процесса, определяемого при ис следовании удаленного препарата:
Р1 — рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.
Р2 |
— рак, инфильтрирующий |
подслизистый слой, но не проникающий |
|
в мышечный. |
|
РЗ |
— рак, инфильтрирующий |
мышечную оболочку стенки желудка, но |
|
не прорастающий серозный покров. |
|
Р4 |
— рак, прорастающий серозный покров или выходящий за пределы |
|
|
органа. |
|
|
Рак желудка в течение длительного времени ничем не прояв |
ляется. Продолжительность этого периода различна, и определить
ее невозможно |
даже приблизительно [Русанов А. А., 1979]. |
По мнению В. |
X. Василенко и А. Л. Гребенева (1981), в подав |
ляющем большинстве случаев заболевание развивается медленно и скрыто. По данным Б. Е. Петерсона и соавт., приблизительно у 1/3 больных отмечается короткий «желудочный» анамнез забо левания (3—4 мес), у остальных он более длительный. Особенно большое значение имеет изменение характера привычного для больного симптомокомплекса: изменение болевых ощущений, уко рочение светлых промежутков, появление новых симптомов и т. п. По мнению авторов, пристального внимания заслуживают ранние маловыраженные проявления синдрома малых признаков, так как в ранней стадии заболевания только у половины больных преобладают желудочные симптомы. Первые проявления рака желудка очень разнообразны и зависят от многих факторов: ло кализации, характера роста, морфологического строения опухоли, распространения ее на соседние органы и ткани и др. Оценивая анамнез, предшествовавший установлению характера заболевания, Л. М. Портной и соавт. (1975) отмечают, что наиболее короткий анамнез был у больных молодого возраста — в среднем 4—8 мес. В возрастной группе старше 60 лет отмечен наиболее длительный анамнез — 3 года и более.
Основы рентгенодиагностики выраженных форм рака желудка были заложены еще И. Г. Шлифером (1935), Ю. Н. Соколовым и А. И. Рудерманом (1947), В. А. Фанарджяном (1961). В. А. Фанарджян к общей рентгенологической симптоматике рака желудка относит: изменение рельефа слизистой оболочки, дефект наполне ния, карциноматозную нишу, изменение формы, перистальтики и моторной функции желудка. Ю. Н. Соколов и П. В. Власов (1968)
232