6 курс / Гастроэнтерология / Марченко_Н_В_Клинико_морфологические_и_психоэмоциональные_взаимосвязи

81

(ОНР-СИ) и методика для определения выраженности депрессии (В. Зунга).

Психологическое обследование было проведено у 64 (50,8 %) пациентов с АИЗП,

из них 18 с АИГ, 25 с ПБЦ и 21 с ПБЦ/(АИГ).

Для количественного определения степени выраженности невротических расстройств и содержательного описания жалоб больных применялась методика

«Опросник невротических расстройств-симптоматический» (ОНР-СИ),

разработанный польским психиатром Е. Александровичем в 1981 г. [48] и

прошедший апробацию в отделении неврозов и психотерапии СПб НИПНИ им.

В.М. Бехтерева. Компьютерная версия этого опросника разработана в лаборатории клинической психологии СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева с модификацией интерпретационной базы знаний [6].

Для выявления уровня и структуры личностной тревожности и ситуативной тревоги использовалась методика ИТТ, разработанный и апробированный в в лаборатории клинической психологии СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева [5].

Интегративный тест выявляет личностную тревожность и ситуационную тревогу.

Также тест имеет пять дополнительных субшкал, чувствительных к таким компонентам тревоги, как тревожная оценка перспективы и социальной защиты,

эмоциональные нарушения, астенический и фобический компоненты личности.

Для определения уровня депрессивных расстройств использовался адаптированный Т. И. Балашовой в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева опросник В. Зунга [345].

Кроме того, с целью выявления признаков печеночной энцефалопатии пациентам предлагалось пройти психометрическое тестирование, а именно тест на связывание чисел (тест Рейтана). Пациенты с печеночной энцефалопатией стадии I и выше в исследование не включались.

82

2.2.6 Методы статистической обработки

Статистическая обработка результатов выполнялась на персональном компьютере при помощи пакета программ для статистической обработки данных

– «Statsoft Statistica 10». Показатели всех шкал в обязательном порядке проверялись на нормальность распределения и в соответствии с этим в дальнейшем использовались параметрические или непараметрические показатели.

Для изучаемых характеристик рассчитывали средние показатели (M) и

стандартное отклонение (SD). Для оценки статистической значимости различий между выборками применяли t-критерий Стьюдента (в случае если была доказана принадлежность выборок к нормальным распределениям) и непараметрический

- критерий Фишера. Производили вычисления показателя 2 для определения взаимосвязи между отдельными признаками. Различия и корреляции считались достоверными при р<0,05, р<0,01 и р<0,001.

Для анализа качественных переменных использовали χ2-критерий Пирсона.

Для определения наличия зависимости между двумя величинами оценивали коэффициент корреляции Пирсона (r) (для переменных с интервальной и с номинальной шкалой), коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) (в

случае, если одна из двух переменных имеет порядковую шкалу, либо не является нормально распределѐнной) и коэффициент ассоциации (φ) (в случае сравнения двух дихотомических переменных).

Для количественной оценки результата проведенных генетических исследований производился расчет отношения шансов (ОШ, odds ratio, OR).

Данный показатель показывает во сколько раз шансы заболеть в группе риска выше, чем шансы заболеть в группе без фактора риска. Показатель рассчитывался на основе построения таблиц сопряженности по формуле: OШ=(a/b)/(c/d)=(a*d)/(b*c), где a и b – количество больных и здоровых человек,

имеющих мутантный генотип, а c и d – количество больных и здоровых человек,

не имеющих мутантный генотип.

83

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Анализ анамнестических и клинических данных

Проведенный анализ гендерного состава групп показал, что подавляющее большинство исследуемых пациентов с АИЗП ─ женщины. Данные о распределении между мужчинами и женщинами представлены на рисунке 3.1.

Оценка анамнестических данных показала достоверно (p<0,001) более короткие сроки постановки диагноза АИГ и ПБЦ/(АИГ) в сравнении с ПБЦ: АИГ

– 2,4±4,2 лет, ПБЦ – 5,3±7,8 лет, ПБЦ/(АИГ) – 3,7±3,5 лет. Средний возраст исследуемых пациентов составил 41,0±17,2 года. Выявлено, что аутоиммунный гепатит развивался достоверно раньше, чем первичный билиарный цирроз

(p<0,01): АИГ – в 37,2±20,6 лет, ПБЦ – в 47,8±11,2 лет, ПБЦ/(АИГ) – в 45,0±9,5

лет. Данные о распределении пациентов по возрастам в исследуемых группах на момент первых проявлений заболевания представлены в таблице 3.1.

84

Таблица 3.1 — Распределение по возрастам пациентов с АИЗП (возраст

появления первых клинических проявлений)

Примечание — Достоверные различия: * р<0,01 с группой АИГ, ** р<0,001 с группой АИГ

Проведенный анализ основных социальных характеристик пациентов исследуемых групп не выявил достоверных различий, что позволяет рассматривать группы как сопоставимые. Большинство пациентов [113 (89,7 %)]

проживали в семье [93,9 % – АИГ, 81,3 % – ПБЦ и 96,6 % – ПБЦ/(АИГ)], более половины были способны к трудовой деятельности [55,1 % – АИГ, 56,3 % – ПБЦ и 72,4 % – ПБЦ/(АИГ)].

Была проведена оценка возможных предрасполагающих факторов риска развития различных АИЗП, таких как наличие профессиональных вредностей в анамнезе, предшествующие развитию АИЗП острые инфекционные заболевания,

прием гепатотоксичных лекарственных препаратов, а также неблагоприятная наследственность по прогрессирующим заболеваниям печени и аутоиммунным заболеваниям (таблица 3.2).

85

Таблица 3.2 — Факторы риска развития различных АИЗП

Примечание — * Достоверные различия (р<0,05) с группой АИГ

Оценка полученных данных показала, что у пациентов группы АИГ достоверно чаще (р<0,05), чем при ПБЦ и ПБЦ/(АИГ) в анамнезе имелись данные о перенесенных острых инфекционных заболеваниях. Стоит отметить, что у пациентов группы АИГ/ПБЦ чаще, чем при АИГ и ПБЦ имелась отягощенная наследственность по аутоиммунным заболеваниям, однако разница не достигала достоверных значений.

Отдельно были проанализированы данные о перенесенных острых вирусных гепатитах. Результаты показали, что у пациентов с АИГ острый гепатит А в анамнезе отмечался чаще в сравнении с пациентами других групп (АИГ –

14,3 %, ПБЦ – 4,2 %, ПБЦ/(АИГ) – 0), при этом разница с группой ПБЦ/(АИГ)

достигала достоверных значений (р<0,05). Наличие в анамнезе данных о перенесенном вирусном гепатите В была сопоставима во всех группах (АИГ –

14,3 %, ПБЦ – 18,8 %, ПБЦ/(АИГ) – 6,9 %).

86

Оценка анамнестических данных о сопутствующей патологии пациентов изучаемых групп выявила некоторые особенности. Результаты представлены в таблице 3.3.

Таблица 3.3 — Частота встречаемости сопутствующей аутоиммунной патологии при АИЗП

Примечание — Достоверные различия: * р<0,05 с группой АИГ/ПБЦ , ** р<0,01 с группой АИГ

Для пациентов всех групп характерно наличие сопутствующего аутоиммунного тиреоидита. При этом, в группе ПБЦ/(АИГ), данное состояние выявлялось более чем у половины пациентов (55,2 %), в то время как при изолированных формах лишь у 1/3 пациентов (АИГ – 28,3 %, ПБЦ – 29,2 %).

Симптомы, соответствующие синдрому Шегрена выявлялись только при АИЗП с холестазом (ПБЦ – 16,7 %, ПБЦ/(АИГ) – 17,2 %). У 7 (14,3 %) пациентов с АИГ диагностирована аутоиммунная тромбоцитопения. Аутоиммунные заболевания крови (гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная

87

лейкопения) не были выявлены ни у одного пациента с ПБЦ/(АИГ).

Воспалительные заболевания кишечника имелись у одного пациента с АИГ.

Кроме того, нами были проанализированы другие сопутствующие заболевания в изучаемых группах. Так, у пациентов группы АИГ в сопутствующей патологии доминировали желчнокаменная болезнь (ЖКБ). При этом ЖКБ достоверно чаще встречалась в данной группе в сравнении с ПБЦ и ПБЦ/(АИГ) (АИГ – 42,9 %, ПБЦ –12,5 %, ПБЦ/(АИГ) – 10,3 %). В группе ПБЦ наиболее часто встречающейся сопутствующей патологией явились бронхиальная астма (БА). Заболеваемость БА в данной группе была выше чем в других группах

(АИГ – 28,6 %, ПБЦ – 41, 7 %, ПБЦ/(АИГ) – 17,2 %), при этом в сравнении с ПБЦ/(АИГ) разница достигала достоверных значений (р<0,05).

Анализ жалоб пациентов исследуемых групп показал некоторую схожесть в клинической картине различных форм АИЗП. Однако для каждого заболевания был характерен свой комплекс жалоб. Так, пациенты группы АИГ наиболее часто жаловались на утомляемость (38,8 %) и артралгии (22,4 %). Для пациентов с ПБЦ ведущими жалобами явились кожный зуд (70,8 %), утомляемость (43,8 %) и

различные нарушения сна (35,4 %), а для пациентов с ПБЦ/(АИГ) – кожный зуд

(72,4 %) и утомляемость (44,8 %). Встречаемость жалоб в различных группах АИЗП представлена в таблице 3.4.

Таблица 3.4 — Ведущие симптомы при АИЗП

88

Продолжение таблицы 3.4

Примечание — Достоверные различия: * р<0,001 в сравнении с АИГ

Результаты данных, полученных при физикальном осмотре пациентов,

представлены в таблице 3.5. Здесь также хотелось бы отметить схожесть исследуемых групп. При всех АИЗП ведущими в клинической картине явились гепатомегалия и желтуха.

Таблица 3.5 — Данные физикального осмотра пациентов с АИЗП

89

Продолжение таблицы 3.5

Примечание — Достоверные различия: * р<0,01 в сравнении с АИГ, ** р<0,05 в сравнении с ПБЦ, *** р<0,05 в сравнении с АИГ

При оценке полученных данных были выявлены особенности различных групп АИЗП. Помимо гепатомегаии и желтухи для пациентов с АИГ наиболее характерными симптомами явились повышение температуры тела (26,5 %), в

группе ПБЦ – сухость (31,3 %) и гиперпигментация кожных покровов (22,9 %), а

в группе ПБЦ/(АИГ) – спленомегалия (41,4 %). Кроме того, при проведении сравнительного анализа отмечено, что в группе АИГ чаще, чем в других группах отмечалось повышение температуры тела, причем с группой ПБЦ разница достигала достоверных значений (р<0,01). Сухость и гиперпигментация кожных покровов более характерны для пациентов с ПБЦ, в сравнении с АИГ (р<0,05).

Также отличительным признаком ПБЦ можно назвать наличие ксантом/ксантелазм, которые были отмечены только у пациентов данной группы.

У пациентов с ПБЦ/(АИГ) (65,5 %) в большем проценте случаев, чем при АИГ

(38,8%) и ПБЦ (43,8%) выявлялась гепатомегалия, причем разница с АИГ достигала достоверных значений (р<0,05). Также для пациентов данной группы было более характерно наличие спленомегалия, однако разница с АИГ и ПБЦ не была достоверна.

Признаки латентной печеночной энцефалопатии были выявлены у 8

пациентов [3 –АИГ, 3 – ПБЦ и 2 – ПБЦ/(АИГ)], имеющих на момент постановки диагноза стадию цирроза.

Проведенный нами анализ анамнестических данных и клинической картины позволило выявить возрастные и гендерные особенности каждой группы,

90

возможные триггерные факторы, ассоциацию с другими аутоиммунными заболеваниями, а также ведущие симптомы в клинической картине.

3.2. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Всем пациентам было выполнено исследование показателей клинического,

биохимического и иммунологического анализов крови. Данные клинического анализа крови представлены в таблице 3.6.

Таблица 3.6 — Средние значения основных показателей клинического анализа крови при АИЗП

Примечание — Достоверные различия: * р<0,05 в сравнении с ПБЦ, ** р<0,05 в сравнении с ПБЦ/(АИГ)

При оценке гемограммы выявлен достоверно более низкий уровень гемоглобина при ПБЦ и ПБЦ/(АИГ) в сравнении с АИГ (р<0,05). Также для пациентов группы ПБЦ/(АИГ) был характерен более высокий уровень СОЭ в сравнении с АИГ (р<0,05).