![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdf![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd101x1.jpg)
Предупреждение и лечение гнойных осложнений
Учитывая, что спектр микрофлоры, способной вызвать гнойные осложнения, очень широк (кишечная палочка, протей, энтеробактеры, цитробактер, стафилококки, синегнойная палочка, кандида, клебсиеллы, смешанная микрофлора и др.), подбор препарата, дозы и продолжительность лечения определяются индивидуально.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd102x1.jpg)
При сопутствующих гнойных заболеваниях желчных путей
наиболее эффективны препараты
тетрациклинового ряда,
клиндамицин,
хлорамфеникол,
цефалоспорины и другие препараты, выделяющиеся в достаточных концентрациях с желчью.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd103x1.jpg)
При избыточном бактериальном росте в кишечнике:
Если не назначена антибактериальная терапия,
целесообразно последовательно использовать следующие схемы лечения:
эрсефурил (нифуроксазид) 1 капсула 4 раза в день в течение 1 недели,
затем сульфаниламидные препараты – септрин (бактрим, бисептол) по 2 таб. 2 раза в день
(или сульгин 0,25г 4 раза в день 5-7 дней)
Затем энтерол или бактисуптил по 1-2 капсуле 2 раза в день по 10 дней. Последние обычно эффективны при преобладании гнилостной диспепсии.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd104x1.jpg)
При избыточном бактериальном росте в кишечнике:
Хороший эффект оказывает также схема, включающая в себя
одновременный прием в течение 5-7 дней тетрациклина и метронидазола, оба препарата в дозе 0,25 г 4 раза или 0,5 г 2 раза в сут.
затем интетрикс по 1 кап. в течение 7 дней.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd105x1.jpg)
При избыточном бактериальном росте в кишечнике:
После антибактериальной терапии – биологические препараты:
лактобактерин, бификол и др. по 10-15 доз в сутки не менее, чем на 3 недели
в сочетании с
-ферментами
-кишечными сорбентами
-регуляторами моторики.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd106x1.jpg)
Устранение эндокринной недостаточности:
При выраженном обострении – дробные дозы простого инсулина, суточная потребность составляет от 20 до 30 ЕД в зависимости от характера питания, количества вводимой глюкозы, физической активности больного и исходного уровня глюкозы в крови.
Опасно снижать уровень глюкозы в крови ниже 80мг% (4,5 ммоль/л) – это представляет большой риск для развития гипогликемии.
Пероральные сахароснижающие препараты обычно назначают в период ремиссии заболевания.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd107x1.jpg)
Показания к хирургическому лечению:
Выявление при ЭРХПГ очаговых повреждений:
-стриктуры,
-обтурирующий проток камень, -
-панкреатические кисты и псевдокисты,
-абсцессы,
-билиарная гипертензия.
Возможность хирургического лечения обсуждается на консилиуме с участием специалистов и самого больного.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd108x1.jpg)
Прогноз
Зависит от адекватности назначенной терапии и от выполнения ее больным: 80% больных, страдающих хроническим алкогольным панкреатитом, живут 10 лет, если находятся в состоянии воздержания от приема алкоголя, но если они продолжают употреблять алкоголь, то половина из них умирает раньше этого срока.
![](/html/65070/203/html_Q12DNrxkYq.hpKL/htmlconvd-1U1YJd109x1.jpg)
Функции эндокринных органов при хроническом панкреатите
При хроническом рецидивирующем панкреатите возникают разнообразные изменения эндокринной функции как поджелудочной железы, так и других эндокринных органов – гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников, половых желез и др.
После 10-летней длительности панкреатита практически все пациенты страдают эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.