Решение клинических задач Клиническая задача № 1

В ОМедБ доставлен солдат со слепым пулевым ранением левого бедра и многооскольчатым переломом бедренной кости в средней трети. Общее состояние раненого тяжелое. В сознании, кожный покров бледный, пульс 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. На бедре лежит защитная повязка, промокшая кровью, однако продолжающегося кровотечения из раны нет. Иммобилизация осуществлена подручными средствами.

Задание

Определите ориентировочно объем кровопотери и выберите тактику инфузионной терапии с восполнением ОЦК как по объему, так и по качеству.

Клиническая задача № 2

В госпиталь доставлен военнослужащий с проникающим осколочным ранением передней стенки живота. На ране лежит защитная повязка, сухая. Общее состояние раненого тяжелое, кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст. Гематокрит 40%. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации. Задание

Определите ориентировочную кровопотерю по локализации ранения и шоковому индексу и назначьте объем инфузионной терапии для подготовки раненого к срочной операции.

Клиническая задача № 3

В МОСН доставлен солдат с пулевым сквозным ранением левого предплечья. Жалуется на умеренные боли в левой руке. Верхняя треть предплечья увеличена в объеме, забинтована повязкой, которая умеренно промокла кровью. Иммобилизация косынкой. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, частота дыхания 14 в минуту, пульс 90 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, АД 120/80 мм рт.ст.

Задание

Определите ориентировочную кровопотерю, нуждается ли раненый в инфузионной терапии.

Клиническая задача № 4

Пострадавшего доставили в ОМедБ на носилках в тяжелом состоянии спустя 40 мин после травмы. Был прижат бампером грузовой машины к стенке дома. Имеется деформация таза. Моча, выпущенная катетером, обычной окраски, светлая, 300 мл. Сознание спутанное, стонет, кожный покров бледный. Частота дыхания до 28 в минуту, поверхностное, пульс 130 в минуту, слабого наполнения, АД 70/40 мм рт.ст. Движения в ногах сохранены, в правой и левой подколенной артериях прощупывается пульс.

Задание

Определите ориентировочную кровопотерю и объем инфузионнотрансфузионной терапии, а также последовательность оказания противошоковой помощи.

Клиническая задача № 5

Раненый со жгутом, наложенным на правую голень 2 ч назад. При снятии жгута конечность бледная, рана не кровит, отмечается мышечная контрактура.

Задание

Определите тактику медицинской помощи раненому.

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Какая кровопотеря по объему будет средняя?

а) до 20% ОЦК;

б) от 21 до 30% ОЦК;

в) от 31 до 40% ОЦК;

г) более 41% ОЦК.

2. Реакция организма на кровотечение проходит три фазы. В какой фазе происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосуды с развитием гемодилюции?

а) в фазу 1;

б) в фазу 2;

в) в фазу 3;

г) во все фазы.

3. Кровопотеря при открытом переломе бедра составляет:

а) до 0,8 л;

б) до 1,5-1,8 л;

в) до 2,5-3,5 л.

4. Кровопотеря при травме живота может быть:

а) до 1,2 л;

б) до 0,8 л;

в) до 2 л.

5. Площадь поврежденных тканей составляет 2 ладони. Какой объем кровопотери?

а) до 10% ОЦК;

б) до 20% ОЦК;

в) до 30% ОЦК.

6. Шоковый индекс равен 1,5. Какова ориентировочная кровопотеря?

а) 1 л (20%);

б) 1,5 л (30%);

в) 2 л (40%).

7. Каков дефицит ОЦК при острой кровопотере, которой соответствуют следующие клинические симптомы: тахикардия до 120 в минуту, снижение пульсового давления, систолическое АД 90-100 мм рт.ст., беспокойство и потливость, бледность, олигурия?

а) 500 мл;

б) 1000 мл;

в) 1500 мл;

г) более 1500 мл.

8. Дефицит ГО составляет до 45%. Какова степень дефицита ГО?

а) легкая;

б) средняя;

в) тяжелая;

г) крайне тяжеля.

9. Какие пункты соответствуют правилам наложения кровоостанавливающего жгута?

а) наложить жгут как можно ближе к ране на мягкую подкладку;

б) прикрепить к жгуту записку с указанием времени наложения жгута;

в) наложенный жгут должен быть хорошо заметен;

г) провести иммобилизацию для создания неподвижности конечности;

д) эвакуация в первую очередь.

10. Правила наложения кровоостанавливающего жгута включают:

а) жгут накладывают только на одежду или какую-нибудь прокладку, расправляя ее складки;

б) длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать 2,5 ч;

в) длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать 1,5 ч;

г) после наложения жгута и остановки кровотечения введение анальгетика не обязательно;

д) при наложении пневматического жгута степень компрессии должна быть 250 мм рт.ст.