Ответ на клиническую задачу № 4

Диагноз. Химический ожог кистей, правого предплечья (предположительно соляной кислотой) около 6% поверхности тела II степени.

Тактика и лечение.

Первая помощь. Промыть пораженные участки проточной водой, наложить асептические повязки, прием обезболивающих, антибиотиков.

Доврачебная помощь. Исправление повязок, введение обезболивающих препаратов. Эвакуация в МПП.

Врачебная помощь. При небольшом потоке раненых - снятие повязки, оценка состояния ожоговой раны, обработка раны антисептиком, наложение асептических повязок, введение обезболивающих, 0,5 мл столбнячного анатоксина, антибиотиков, заполнение медицинской карточки (Ф-1). Эвакуация в ОМедБ или ВПГЛР во вторую очередь, где пострадавший проходит лечение до полного выздоровления.

Ответ на клиническую задачу № 5

Диагноз. Отморожение кистей I-II степени. Иммерсионные стопы I-II степени. Общее охлаждение легкой степени.

Тактика и лечение.

Первая помощь. Смена одежды, согревание пострадавшего с использованием термопленки. Дача антибиотиков, введение анальгетиков.

Доврачебная помощь. В дополнение к первой помощи 1 таблетка аспирина внутрь, внутримышечно 2,0 мл 2% папаверина.

Первая врачебная помощь Введение профилактической дозы антибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков и антигистаминных средств. На пораженные участки конечностей накладывают теплоизолирующие повязки, вводят сосудорасширяющие средства: 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10-20 мл 0,25% раствора новокаина, 2 мл 2% раствора папаверина. Дают внутрь 1 г аспирина. При подозрении на глубокие отморожения выполняется футлярная блокада у основания конечности 0,25% раствором новокаина (100- 200 мл). Если позволяют условия, конечности согревают в течение 40-60 мин в емкости с водой, имеющей температуру не более 40 °С. Одновременно массируют конечности от периферии к центру. После этого конечности согревают спиртом, и на них накладывают асептическую ватно-марлевую повязку.

Внутривенно переливают гемодез (реополиглюкин) - 200 мл и глюкозо-новокаиновую смесь (150 мл 0,25% раствора новокаина и 350 мл 5% раствора глюкозы).

Эвакуация санитарным транспортом на носилках с соблюдением мер, препятствующих охлаждению (машины с обогревом, в спальных мешках).

Эталоны ответов

Ответы на тесты исходного уровня знаний студентов

1. д.

2. а, б, в, д.

3. б.

4. б.

5. в.

  

Ответы на тесты рейтинг-контроля

1. а, б, в, г.

2. а.

3. б.

4. в.

5. г.

6. б.

7. а.

8. б.

9. а.

10. а.

11. в.

Рекомендуемая литература

1. Атлас боевых ожогов / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб., 2005. - 28 с.

2. Бисенков Л.Н. Хирургия проникающих ранений груди: руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 312 с.

3. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов, В.М. Шаповалов, А.А. Артемьев, А.К. Дулаев, В.Г. Гололобов. - М.: ГЭОТАРМедиа, 1996. - 128 с.

4. Военная травматология и ортопедия: учебник / Под ред. В.М. Шаповалова. - СПб., 2004. - 671 с.

5. Военно-полевая хирургия: руководство для врачей / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 1996. - 414 с.

6. Военно-полевая хирургия: учебник: - 2-е изд., изм. и доп. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.

7. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шелутько Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М.: ГЭОТАР, 2001. - 176 с.

8. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: Медицина, 1984. - 342 с.

9. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

10. Интенсивная терапия: национальное руководство / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. В 2 т. - 1744 с.

11. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. - М.: Медицина, 1990. - 591 с.

12. Лещенко И.Г., Новокшенов В.С. Новая проблема хирургии - анаэробная неклостридиальная инфекция: руководство для военных врачей «Хирургическая инфекция - клиника, диагностика, лечение». - Самара, 1993. - 107 с.

13. Лысенко М.В., Асташов В.Л., Чиж С.И., Урсов С.В., Пазычев А.А., Пасько В.Г., Мешков В.В. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: метод. пособие. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2005. - 108 с.

14. Мазо Е.Б. Учебник по урологии для вузов. - М.: Медицина, 2006. - 571 с.

15. Озерецковский Л.Б., Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В. Раневая баллистика. - СПб.: Калашников, 2006. - 373 с.

16. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979- 1989 гг. / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - Т. 2: Организация и объем хирургической помощи раненым. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - 2002. - 400 с.

17. Оружейные черепно-мозговые ранения / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Ю.С. Щиголев, Ш.Х. Гизатуллин, Г.Б. Цехановский - М.: РИПОЛ, 1997. - 129 с.

18. Очерки истории Российской военно-полевой хирургии в портретах выдающихся хирургов / Под ред. Е.К. Гуманенко. - СПб.: Фолиант, 2006. - 344 с.

19. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. - Собр. соч. в 8 т. Т. V, VI. - М.: Медицина, 1979. - 524 с.

20. Потапов А.А., Гайтур Э.И. Биомеханика и основные звенья патогенеза черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Т. 1. - М.: АНТИДОР, 1998. - С. 152-169.

21. Руденко М.И., Ефименко Н.А., Брюсов П.Г. Регионарная анестезия в плановой и экстренной хирургии: метод. пособие. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2002. - 142 с.

22. Руководство по трансфузиологии на военное время. - М.: Военное издательство, 2006. - 206 с.

23. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. - Т. 3. - М.: Медицина, 1998. - 671 с.

24. Маслов В.И. Транспортная иммобилизация и обезболивание при травмах: практическое руководство. - Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1984. - 80 с.

25. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: учебник. - М.: Медицина, 1998. - 529 с.

26. Смирнов Е.И. Война и военная медицина. 1939-1945 годы. - М.: Медицина, 1979. - 524 с.

27. Указания по военно-полевой хирургии / Министерство обороны РФ. - ГВМУ. - 2-е изд., перераб. - М.: Элби, 2000. - 415 с.

28. Хилько В.А., Усанов Е.И. Повреждения черепа, позвоночника и периферической нервной системы // Военно-полевая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 1996. - С. 301-326.

29. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. - СПб.: Гиппократ, 1995. - С. 108-135.

30. Шевцов И.П., Глухов Ю.Д. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача. - М.: Воениздат, 1988. - 316 с.

31. Шулев Ю.А., Гуманенко Е.К. Минно-взрывные ранения черепа и головного мозга // Хирургия минно-взрывных ранений. - СПб.: Акрополь, 1993. - С. 53-71.

32. Щиголев Ю.С., Гизатуллин Ш.Х. Ранения и повреждения центральной и периферической нервной системы // Военно-полевая хирургия: учебник / Под ред. Н.А. Ефименко. - М.: Медицина, 2002. - С. 165-215.