3. В какую очередь и каким способом следует эвакуировать пострадавшего?
Клиническая задача № 5
Лейтенант доставлен в медицинскую роту войсковой части в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что 4 ч назад упал с высоты 5 м. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное. Жалуется на боли в поясничной области, которые усиливаются при движениях.
Гемодинамика стабильная. АД 105/78 мм рт.ст., частота пульса 80 в минуту, ритмичный. Парезов, параличей не отмечено, нарушений чувствительности, тазовых нарушений нет. В мягких тканях на уровне двенадцатого грудного позвонка определяется подкожная гематома багрово-синюшнего цвета, размерами 8x12 см. При рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника определяется компрессионный перелом тела двенадцатого позвонка без признаков смещения в сторону позвоночного канала.
Задание
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной помощи.
3.В какую очередь и каким способом следует эвакуировать пострадавшего? Тесты рейтинг-контроля знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.
1.К боевым повреждениям нервной системы относят: а) новообразования головного мозга; б) огнестрельные ранения; в) оружейные ранения;
г) внутричерепные кровоизлияния; е) взрывные поражения; ж)боевые травмы.
2.В настоящее время в России приняты на вооружение патроны калибра: а) 7,62 мм; б) 6,55 мм; в) 5,45 мм; г) 4,54 мм;
460
д) 5,56 мм.
3. Масса пули, принятой на вооружении в России:
а) 4,5 г;
б) 3,48 г;
в) 3,4 г;
г) 2,34 г;
д) 2,1 г.
4. Для проникающих ранений черепа и головного мозга характерны:
а) обильное кровотечение из раны; б) переломы костей черепа;
в) повреждение целостности твердой мозговой оболочки;
г) повреждение вещества мозга;
д) повреждение мягких тканей при целостности твердой мозговой оболочки.
5. Максимальное и минимальное количество баллов по шкале ком Глазго (Glasgow Coma
Scale):
а) 15 и 3;
б) 18 и 1;
в) 25 и 3;
г) 35 и 0;
д) 45 и 0,2.
6. Слепые ранения отличают от других видов ранений:
а) наличие в мягких тканях и на поверхности черепа только входного отверстия;
б) наличие многооскольчатого огнестрельного перелома черепа;
в) наличие слепого раневого канала;
г) наличие сложного многоканального раневого хода.
7. Сквозные ранения отличают от других видов ранений:
а) наличие в мягких тканях и на поверхности черепа только входного отверстия;
461
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
б) наличие отдельного входного и выходного отверстия при замкнутом со всех сторон раневом ходе;
в) наличие слепого раневого канала;
г) наличие сложного многоканального раневого хода.
8. Основные клинические формы черепно-мозговой травмы:
а) сотрясение головного мозга;
б) сотрясение головного мозга легкой и тяжелой степени;
в) ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени;
г) сдавление головного мозга;
д) диффузное аксональное повреждение;
е) посттравматический абсцесс мозга; ж)энцефаломиелит.
9. Основные причины сдавления головного мозга при острой черепномозговой травме:
а) внутричерепные гематомы;
б) вдавленные переломы костей черепа;
в) абсцесс мозга;
г) очаги размозжения с перифокальным отеком;
д) паразитарное повреждение мозга;
е) пневмоцефалия.
10. При первичной хирургической обработке края кожной раны волосистой части головы иссекают:
а) широко;
б) отступая от края раны на 5 см;
в) экономно;
г) с использованием S-образных или другой формы лоскутных разрезов;
г) радикально с удалением кожно-апоневротического лоскута и формированием так называемых «пятачков».
11. На этапе квалифицированной помощи при ранениях и травмах черепа и головного мозга всех раненых сортируют:
а) на три группы;
462
б) пять групп;
в) семь групп.
12.Основные клинические формы позвоночно-спинальной травмы:
а) сотрясение спинного мозга;
б) сотрясение спинного мозга легкой и тяжелой степени;
в) ушиб спинного мозга;
г) сдавление спинного мозга;
е) абсцесс спинного мозга;
ж)менингит.
13. Наиболее характерные клинические признаки ушиба спинного мозга:
а) в цереброспинальной жидкости нет примеси крови;
б) параличи и парезы с гипотонией мышц;
в) гипорефлексия или арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов;
г) расстройства чувствительности по проводниковому типу;
д) наличие примеси крови в ликворе;
е) постепенный регресс неврологических нарушений; ж)необратимый паралич или плегия.
14. Гематомиелия - это:
а) кровоизлияние в эпидуральное пространство;
б) кровоизлияние в субдуральное пространство;
в) кровоизлияние в вещество спинного мозга;
г) кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
д) сочетание кровоизлияний под оболочки спинного мозга.
15. Первая врачебная помощь при ранении шейного отдела позвоночника и спинного мозга:
а) пострадавших размещают на носилках со щитом и накладывают жесткий шейный воротник;
б) при нарушении дыхания ввести воздуховод и обеспечить адекватную вентиляцию легких;
463
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
в) исправление ранее наложенной повязки, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, по показаниям обезболивающих препаратов;
г) выполнить первичную хирургическую обработку раны с устранением сдавления спинного мозга;
д) при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера; е) выполнить переднюю декомпрессию спинного мозга, завершив ее передним
расклинивающим корпородезом.
16. Спинальный шок развивается:
а) при всех клинических вариантах сдавления спинного мозга;
б) проникающих ранениях позвоночника и спинного мозга;
в) тяжелых ушибах спинного мозга, сопровождающихся выраженным и распространенным его отеком и в ряде случаев сдавлением спинного мозга;
г) кровоизлияниях в субарахноидальное пространство;
д) всех клинических вариантах слепых позвоночно-спинальных ранений;
е) сквозных ранениях позвоночника с разрушением передних структур позвоночного столба.
17. В какие сроки следует проводить декомпрессионную ламинэктомию при различных клинических вариантах травматического сдавления спинного мозга?
а) до 2 ч;
б) до 12 ч;
в) до 24 ч;
г) до 48 ч;
д) до 79 ч.
18. При вывихах, переломовывихах, подвывихах шейных позвонков применяют скелетное вытяжение:
а) за теменные бугры;
б) за скуловые кости;
в) за ушные раковины;
г) за нижнюю челюсть;
д) за верхнюю челюсть.
464
19. При компрессионных переломах позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего:
а) укладывают на кровать со щитом;
б) при выраженной компрессии подкладывают реклинирующий валик;
в) укладывают на обычную кровать;
г) укладывают на обычные носилки.
20. Как диагностировать нарастающее сдавление шейного отдела спинного мозга, сопровождающееся его восходящим отеком, на этапе квалифицированной медицинской помощи?
а) прогрессируют нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии;
б) продолжается наружное кровотечение;
в) могут возникнуть острая остановка дыхания или патологические типы дыхания, брадикардия, с прогрессирующим снижением АД;
г) нарастают неврологические расстройства (парезы углубляются вплоть до плегии, нарастают нарушения чувствительности и др.); д) имеется полное или частичное нарушение всех видов чувствительности.
Ответ на клиническую задачу № 1
1.Эпидуральная гематома.
2.Синдром височно-тенториального вклинения.
3.Пострадавший сортируется в третью группу. Эвакуация в первую очередь на следующий этап осуществляется в максимально ранние сроки без оказания помощи.
Ответ на клиническую задачу № 2
1.Огнестрельное пулевое сквозное проникающее черепно-мозговое ранение с повреждением затылочных долей головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Многооскольчатый перелом теменной и затылочной костей. Огнестрельные раны мягких тканей затылочной области.
2.Выполнить туалет раны и наложить асептическую повязку. При продолжающемся наружном кровотечении из раны мягких тканей головы снять повязку и выполнить временную остановку кровотечения наложением сосудистого зажима, перевязкой. Внутримышечно последовательно ввести анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.
3.Истечение ликвора и мозгового детрита из раны свидетельствует о том, что ранение носит проникающий характер.
465
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
4. Эвакуация в госпитальную базу в первую очередь.
Ответ на клиническую задачу № 3
1.Огнестрельное осколочное слепое проникающее черепномозговое ранение со сдавлением мозга субдуральной гематомой справа, очагами размозжения в правых лобной и теменной долях мозга. Множественные инородные тела (фрагменты пули, костные осколки) в правой лобной доле. Субарахноидальное кровоизлияние. Вдавленный многооскольчатый перелом костей свода черепа. Огнестрельная рана мягких тканей правой височной области.
2.Выполнить туалет раны и остановить кровотечение наложением давящей асептической повязки. Внутримышечно последовательно ввести анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.
3.Отсутствие выделения ликвора и мозгового детрита не говорит о том, что ранение непроникающее. Можно предполагать, что рана глубокая и входное отверстие раны закупорено (сгустком крови, костным фрагментом).
4.Эвакуация в госпитальную базу в первую очередь
Ответ на клиническую задачу № 4
1.Компрессионный оскольчатый перелом тела С5 позвонка с признаками полного нарушения проводимости спинного мозга. Выполнить иммобилизацию позвоночника [раненых размещают на носилках со щитом и накладывают твердый шейный (филадельфийский) воротник].
2.Провести мероприятия по стабилизации состояния раненого (при нарушение дыхания по центральному типу ввести воздуховод, обеспечить адекватную вентиляцию). Выполнить катетеризацию мочевого пузыря с оставлением катетера.
3.Эвакуация в первую очередь на носилках со щитом после иммобилизации шеи жестким шейным воротником.
Ответ на клиническую задачу № 5
1.Компрессионный перелом тела двенадцатого грудного позвонка без признаков нарушения проводимости спинного мозга.
2.Выполнить иммобилизацию позвоночника (пострадавшего размещают на носилках со щитом).
3.Эвакуация во вторую очередь на носилках со щитом.
466
Эталоны ответов
Ответы на тесты исходного уровня знаний студентов
1. в. |
6. а, б, в. |
||
2. |
в. |
7. б, в. |
|
3. б, в, г. |
8. а, б, в, г, е. |
||
4. а, б, в, г, д. |
9. в. |
||
5. г. |
10. |
а, б, в, д. |
|
|
|
|
|
Ответы на тесты рейтинг-контроля |
|
|
|
|
|
||
1. б, е, ж. |
11. а. |
||
2. |
в, д. |
12. |
а, в, г. |
3. |
в. |
13. |
б, в, г, д, е. |
4. |
б, в, г. |
14. |
в. |
5. |
а. |
15. |
а, б, в, д. |
6. |
а, в. |
16. |
в. |
7. |
б. |
17. |
б. |
8. |
а, в, г, д. |
18. |
а, б. |
9. |
а, б, г, е. |
19. |
а, б. |
10. в, г. |
20. |
а, в, г. |
|
|
|
|
|
2.6. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА
Цель: изучить этиологию, патогенез, клинические проявления термических поражений, особенности течения ожоговой болезни, ожогового шока. Отработать навыки оказания помощи при термических поражениях на этапах медицинской эвакуации.
Вопросы для подготовки к занятию
1.Определение понятий «ожог» и «отморожение».
2.Классификация термических поражений и отморожений.
3.Диагностика глубины и площади ожога.
4.Определение понятия «ожоговая болезнь», «ожоговый шок».
5.Ожог дыхательных путей.
467
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
6.Электротравма.
7.Химический ожог.
8.Холодовая травма: диагностика, клиническое течение.
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Ожог - это повреждение живых тканей, возникающее в результате воздействия:
а) тепловых агентов;
б) агрессивных химических веществ;
в) электрического тока;
г) ионизирующих излучений;
д) всех перечисленных факторов.
2. В зависимости от поражающего фактора различают ожоги:
а) термические;
б) химические;
в) электрические;
г) физические;
д) лучевые.
3. По глубине поражения кожи и других тканей выделяют:
а) 3 степени;
б) 4 степени;
в) 5 степеней;
г) 6 степеней;
д) по глубине поражения ожоги не классифицируют.
4. К поверхностным ожогам относят:
а) ожоги I, II степени;
б) ожоги I, II, IIIA степени;
в) ожоги I, II, IIIA, ШБ степени;
468
г) ожоги II, IIIA, ШБ степени;
д) ожоги I степени.
5. В зависимости от степени выраженности патологических расстройств при ожоговом шоке выделяют степени:
а) легкую, среднюю, тяжелую, крайне тяжелую;
б) легкую, тяжелую, крайне тяжелую, терминальную;
в) легкую, тяжелую, крайне тяжелую;
г) легкую, тяжелую, крайне тяжелую, терминальную, агонию;
д) ожоговый шок по степени не классифицируется. Определение и общие вопросы темы
Термическая травма является одним из тяжелых видов поражения мирного и военного времени. Несмотря на достаточно многочисленные публикации, проблема ожогов окончательно не решена. В более детальном освещении нуждаются военно-медицинские аспекты проблемы ожогов. Появление ядерного оружия и боевых зажигательных смесей, их применение влекут за собой массовый характер поражения. В связи с этим возрастает актуальность вопроса методически грамотно обоснованной преемственности оказания помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации в мирное и военное время.
В период Великой Отечественной войны ожоги составили 1-2% всех санитарных потерь. Однако во время войны в Корее ожоги от напалма, использованного американской авиацией, достигли 25%, а во Вьетнаме - 45%, в вооруженном конфликте в Чечне 19951996 гг. - 3,9%, 1999-2000 гг. - 4,6%. Предположительные данные о санитарных потерях обожженными в современной войне составляют 30-70%.
Систематическое изучение термических поражений в нашей стране началось в середине 30-х годов ХХ века в Институте экспериментальной хирургии в Москве (А.В. Вишневский) и Ленинградском институте скорой помощи (И.И. Джанелидзе). В 1960 г. в Военномедицинской академии открылась первая кафедра термических поражений, которую возглавил Т.Я. Арьев. Современные принципы лечения термических поражений с учетом опыта локальных войн разработаны В.А. Долининым, Б.С. Вихриевым.
Ожог - это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов, агрессивных химических веществ, электрического тока, ионизирующих излучений.
Классификация ожогов
В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические, электрические и лучевые (радиационные). При ожогах любого происхождения прежде всего страдает кожный покров, реже - слизистые оболочки, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, кости.
469
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/