Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кости происходит при падении на вытянутую руку и форсированном тыльном сгибании в лучезапястном суставе. В этом положении полулунная кость «выдавливается» головкой головчатой кости, разрывается тыльная связка кисти и кость, фиксированная на ладонной связке, смещается в ладонную сторону.
Симптомы. Припухлость и ограничение подвижности в лучезапястном суставе. На ладонной поверхности, соответственно положению сместившейся кости, определяются припухлость и болезненность при пальпации. Пальцы кисти находятся в положении сгибания. Нередко наблюдаются сдавление срединного нерва, или его ушиб.
На боковой рентгенограмме определяется смещение полулунной кости (рис. ).
Лечение. Вправление вывиха осуществляют под проводниковой анестезией руками или с помощью аппарата, обеспечивающего вытяжение. В первый момент вытяжение осуществляют по длине. Если оно оказывается достаточным, оба больших пальца кладут на выпячивание, образовавшееся на ладонной поверхности на месте смещения полулунной кости и постепенно усиливают давление в тыльную сторону. Эффективность манипуляции оценивают по рентгенограммам. Осуществляют гипсовую иммобилизацию ладонной лонгетой от головок пястных костей до верхней трети предплечья в положении тыльного сгибания кисти на 2 – 3 нед. Если не удается устранить вывих закрытым путем, полулунную кость вправляют оперативно.
Перилунарный вывих
При перилунарном вывихе полулунная кость остается на своем месте, а остальные кости, расположенные дистально, обычно смещаются к тылу. Возможны различные варианты (полулунная и ладьевидная или полулунная и трехгранная остаются на месте, а остальные кости смещаются к тылу). Может происходить перелом ладьевидной или трехгранной кости, в некоторых случаях – обеих.
Симптомы. Наблюдается клиническая картина, характерная для вывиха полулунной кости. Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.
Лечение. Вывих устраняют под проводниковой анестезией. Выполняют вытяжение за пальцы кисти на аппарате для репозиции костей предплечья. В течение 5 – 7 мин. осуществляют вытяжение, а затем давлением пальцами на сместившийся дистальный отдел запястья достигают вправления.
Оперативный метод используют при застарелых вывихах, а также при неудавшемся устранении «свежих» вывихов.
Вывихи пальцев
Наиболее часто встречаются вывихи основной фаланги I пальца в тыльную сторону и реже – в ладонную. Вывих происходит в результате насильственного переразгибания пальцев.
Вывихи фаланг остальных пальцев происходят в результате чрезмерного разгибания или сгибания. Могут быть вывихи средних или ногтевых фаланг пальцев – тыльные ладонные и боковые.
Симптомы. I палец при вывихе находится в положении чрезмерного разгибания у основания и сгибания в межфаланговом суставе. На тыльной стороне прощупывается выступающая основная фаланга пальца, а на ладонной – головка пястной кости. При попытке изменить положение пальца появляется пружинящее сопротивление.
На рентгенограммах – смещение основной фаланги I пальца в тыльную сторону.
Вывихи остальных пальцев распознают по деформации и изменению оси пальца.
Лечение. Вывих I пальца устраняют под проводниковой анестезией. Выполняют переразгибание с целью устранения возможного ущемления сухожилия сгибателя большого пальца или оторванной сумки с сесамовидной косточкой. Последующее вытяжение по длине и сгибание основной фаланги приводит к ее вправлению. У некоторых больных не удается ликвидировать ущемление сухожилия и сесамовидной кости, тогда приходится прибегать к открытому вправлению: вскрывают сустав, устраняют ущемление сухожилия и сесамовидной кости, после чего вывих легко вправляется (рис. ).
Вправление вывихов фаланг остальных пальцев проводят под местной анестезией путем вытяжения и сгибания (при тыльных) или разгибания (при ладонных вывихах).