2 курс / Биохимия / Обмен белков и липидов

Задание для самоподготовки: изучить рекомендуемую литературу, используя вопросы для самоподготовки; подготовиться к тестовому контролю.

Рекомендуемая литература

Основная Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 220–228, 409–468, 568–572, 580–582, 619–624, 658–659.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2006. – С. 468, 500–505, 509–512, 623–626; То же. – 2011. – С. 449–502, 452–459.

Дополнительная Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия / А.Я. Цыганенко [и др.]. – М.,

2002. – С. 434–437, 406–411.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. У пациента жалобы на боль и тяжесть в желудке, за месяц похудел на 5 кг, в крови обнаружена анемия. При обследовании секреторной функции желудка методом неэлектрометрического определения кислотности и протеолитической активности были получены следующие результаты:

–кислотность – 12 ммоль/л, ПАЖ – 390 г/м2; методом интрагастрального рН-мониторирования:

–рН желудочного сока – 6,6;

–рН желудочного сока после введения гистамина – 6,0. В полости желудка обнаружена кровь.

Для какого состояния желудочной секреции характерны результаты

исследования? Какой может быть патология? С какой целью применялся гистамин?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 417–425.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 462–464; То же. – 2011. – С. 452–459.

Химия и обмен липидов. Обмен белков : учебно-методическое пособие к практическим занятиям по биологической химии / под ред. проф. В.А. Дада-

ли, доц. Н.Э. Головановой. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова,

2013.

Задача 2. В моче новорожденного ребенка с помощью трихлорного железа была обнаружена фенилпировиноградная кислота. При исследовании крови установлено содержание фенилаланина 150 мг/л.

81

О какой патологии можно подумать? Чем она обусловлена? Напишите химические реакции превращения в организме фенилаланина в норме и при данной патологии и укажите метаболические нарушения. Какая клиническая картина характерна для этого заболевания? Предложите способы коррекции и обоснуйте их.

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 456–457, 467–468, 619–620.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 504–511; То же. – 2011. – С. 494–501.

Задача 3. У больного 20 лет постепенно развилось потемнение склер, ушной раковины, ушной серы, крыльев носа. При исследовании мочи в ней было обнаружено большое количество гомогентизиновой кислоты (0,46 г/сут). Моча имела темный цвет.

О какой патологии идет речь? Какова ее причина? Напишите химические реакции, приводящие к данной патологии. Какие рекомендации можно предложить?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 456–458, 467–468, 619–620.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 504–512; То же. – 2011. – С. 494–502.

Задача 4. Пациентка 58 лет поступила в клинику с диагнозом тромбоз периферических вен, артериальное давление 165/90 мм рт. ст. В плазме крови уровень гомоцистеина 120 мкмоль/л, холестерина 6,9 ммоль/л, в моче обнаружен гомоцистеин.

Нарушение обмена какой аминокислоты наблюдается при данном заболевании? Напишите реакции обмена этой аминокислоты. Какие важные метаболиты образуются в обмене этой аминокислоты? Укажите причины данного заболевания. Какие способы коррекции используются при лечении?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 454–456.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 500–505; То же. – 2011. – С. 489–494.

Задача 5. У больного туберкулезом после длительного приема изоникотин-гидразида (изониазида) появились потеря аппетита, заторможенность, сонливость, повышенная раздражимость. Кожа стала су-

82

хой, неровной, вокруг глаз, в области носогубной складки, над бровями, на шее и волосистой части головы появились участки воспаления кожи, на губах – вертикальные трещины (хейлоз), в углах рта – трещины и язвочки (ангулярный стоматит). Воспалился язык (глоссит), появился конъюнктивит, боль по ходу нервных стволов верхних и нижних конечностей (полиневриты).

В крови больного обнаружена гипохромная анемия, спонтанно возникали желудочно-кишечные расстройства. В суточном количестве мочи найдено повышенное количество ксантуреновой кислоты и сниженное количество кинуреновой кислоты.

Какой авитаминоз развился у данного больного? Нарушение обмена какой аминокислоты наблюдается при данном авитаминозе? Чем отличается обмен этой аминокислоты в норме и при данном авитаминозе? Какие нарушения белкового обмена наблюдаются при таком состоянии? Почему у рабочих химического производства при контакте с гидрозином наблюдаются подобные нарушения белкового обмена? Каковы пути коррекции нарушенного белкового обмена?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 209, 226–228, 246, 458–459.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 128, 513, 630.

Задача 6. Больной 41 года поступил в отделение кишечных инфекций с жалобами на стул без примеси крови и слизи 5 раз в день, температуру 38° С, боль в животе. За последний месяц похудел на 6 кг.

Объективно: кожа на лице, шее, кистях рук стала отечной, болит и зудит, местами появлялись красные пятна, пузыри, шелушение. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Возникает покраснение лица, ушей и шеи – длится несколько минут и сопровождается гипертонией и тахикардией. Анализы на основные кишечные инфекции отрицательные. С мочой выделяется большое количество оксииндолилуксусной кислоты.

О каком заболевании идет речь? Нарушение обмена какой аминокислоты наблюдается при этом заболевании? Какой авитаминоз может возникнуть при нарушении обмена этой аминокислоты? Чем отличается обмен этой аминокислоты в норме и при данном заболевании?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 226–228, 458–459.

83

Задача 7. Мужчину беспокоят ночные приступы острой боли в суставах большого пальца стопы; образуется припухлость, сопровождающаяся краснотой и резкой болезненностью при малейшем движении, наблюдается озноб и повышение температуры тела. Через несколько дней приступы проходят, но становятся более частыми и длительными. При обследовании больного в сыворотке крови выявлено увеличение СОЭ, содержание мочевой кислоты – 1,5 ммоль/л, в моче обнаружены кетоновые тела.

О каком заболевании можно подумать? Объясните причины изменения биохимических показателей в крови и моче. Какими путями осуществляется экскреция уратов? Какие факторы способствуют обострению заболевания? Какие пути коррекции данного заболевания можно предложить?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 500–501, 581, 620, 624.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 529–531, 533; То же. – 2011. – С. 529–531, 533.

Цыганенко, А.Я. Клиническая биохимия / А.Я. Цыганенко [и др.]. – М., 2002. – С. 406–411.

Задача 8а. У рабочего авторемонтной мастерской, имеющего длительный контакт с этиленгликолем, который входит в состав антифризов – незамерзающих жидкостей в радиаторах двигателей внутреннего сгорания, появились тошнота, плохой сон и аппетит, ноющая боль в пояснице, моча красного цвета («цвета мясных помоев»).

При исследовании в стационаре было обнаружено:

В моче обнаружены эритроциты и белок, появилась активность трансамидиназы. Потребление белков с пищей соответствовало физиологической норме.

Какие нарушения белкового обмена можно предположить? Объясните причины изменения биохимических показателей в крови и моче?

84

При поражении функций какого органа они возникают? Какие меры профилактики можно предположить?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 448–449, 580–581, 619–624.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2011. – С. 468–479, 490–492.

Задача 8б. При аварии на химическом производстве рабочий получил отравление двухлористой ртутью. У него появились слабость, головная боль, тошнота, горечь во рту, колющая боль в пояснице.

При обследовании в стационаре обнаружено:

Какие нарушения белкового обмена у рабочего? Объясните причины изменения биохимических показателей в крови и моче? Нарушение функций каких органов наблюдается в данной ситуации?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 446–451, 559–560, 580–581, 619–624.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. : ГЭО-

ТАР-МЕД, 2011. – С. 468–479, 490–492, 623.

Задача 9. У рабочего химического производства, имеющего длительный контакт с дихлорэтаном, появились раздражения слизистых оболочек глаза и верхних дыхательных путей, слабость, головная боль, сонливость, горечь во рту, тошнота. Несколько раз была рвота с примесью желчи. Дихлорэтан бесцветная, прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ. Дихлорэтан растворяется в спирте, эфире, хлороформе и сам является растворителем для смол, жиров, восков.

85

При обследовании рабочего обнаружено:

Повышено содержание свободных аминокислот в сыворотке крови и в моче. Потребление белков с пищей соответствовало физиологической норме.

Какие нарушения белкового обмена можно предположить? Объясните причины изменения биохимических показателей в крови и моче? При поражении функций какого органа они возникают? Может ли рабочий продолжать работу на данном предприятии?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 558–560, 579–581, 619–624.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 472, 682–684; То же. – 2011. – С. 468–479, 490–492, 623–626.

Задача 10. При обследовании больного хроническим алкоголизмом в стационаре было выявлено:

86

Какие нарушения белкового обмена у пациента? Объясните причины изменения биохимических показателей в крови и моче. Поражение какого органа наблюдается при данной интоксикации?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 446–451, 559–560, 580–581, 619–620.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2011. – С. 468–479, 490–492, 623.

Задача 11. Больной жалуется на слабость, потерю веса, снижение мышечной силы. Потребление белков с пищей соответствует физиологической норме.

При обследовании обнаружено:

О каком заболевании идет речь? Какие нарушения белкового обмена наблюдаются у данного больного? Как происходит синтез креатина?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 580–581, 619, 658–659.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 500–504; То же. – 2011. – С. 490–492.

Задача 12. При обследовании пациента 57 лет отмечены мышечная слабость, понижение работоспособности, сильное похудение, чувство зябкости, кожа сухая и дряблая, запоры, иногда возникают отеки. В желудочном соке обнаружены гипохлоргидрия, снижение активности пепсина, в дуоденальном содержимом – низкая активность трипсина, амилазы, липазы. В крови обнаружена гипохромная анемия, содержание белка 39 г/л, из них альбуминов 45 %, α1-глобулинов 10 %, α2-глобу- линов 14 %, -глобулинов 16 %, -глобулинов 15 %. Содержание мочевины – 2 ммоль/л, большое количество отдельных аминокислот. Со-

87

держание мочевины в моче 300 ммоль/сут. Экскреция свободных аминокислот повышена.

Какие нарушения белкового обмена можно предположить? Что может быть причиной этих нарушений? Объясните клинические симптомы данного заболевания и изменения биохимических показателей в крови и моче. Какое лечение необходимо назначить?

Литература Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин. – М. :

Медицина, 1998. – С. 409–412, 464–468.

Биохимия : учебник для вузов / под ред. проф. Е.С. Северина. – М. :

ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 458–461; То же. – 2011. – С. 449–479.

Нормальные величины азотсодержащих компонентов крови и мочи:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1.ГИСТАМИНОВАЯ ПРОБА ПРИ АНАЛИЗЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

а) моторики желудка б) содержания пепсина в) содержания трипсина

г) функциональной способности обкладочных клеток желудка

88

д) скорости эвакуации пищи из желудка

2. РЕГУЛЯТОРНЫЙ ФЕРМЕНТ СИНТЕЗА ПИРИМИДИНОВЫХ ОСНОВАНИЙ

а) ксантиноксидаза

б) карбамоилфосфатсинтетаза II в) декарбоксилаза г) аспартаткарбамоилтрансфераза д) дегидрогеназа

3.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АЛЛОПУРИНОЛА, ИСПОЛЬЗУЕМОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОДАГРЫ

а) конкурентный ингибитор ксантиноксидазы б) неконкурентный ингибитор ксантиноксидазы в) обратимый ингибитор пуриндезаминазы г) аллостерический эффектор ксантиноксидазы д) конкурентный ингибитор пуриндезаминазы

4. КОНЕЧНЫЙ ПРОДУКТ РАСПАДА ПУРИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ

а) ксантин б) креатинин

в) мочевая кислота г) гипоксантин д) мочевина

5. РЕАКЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ФЕНИЛПИРОВИНОГРАДНОЙ КИСЛОТЫ

а) дезаминирование фенилаланина б) декарбоксилирование фенилаланина в) трансаминирование тирозина г) трансаминирование фенилаланина д) декарбоксилирование пирувата

6. ИЗОНИАЗИД ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ

а) обмена тирозина б) реакций окислительного дезаминирования

в) обмена триптофана, реакций трансаминирования и декарбоксилирования аминокислот

г) обмена фенилаланина д) обмена метионина

7. ПРОДУКЦИОННАЯ АЗОТЕМИЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ

а) нарушения экскреции азотсодержащих компонентов с мочой б) усиленного распада тканевых белков в) белкового голодания г) нарушения орнитинового цикла

д) тяжелой недостаточности кровообращения

89

8. ОБРАЗОВАНИЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРОИСХОДИТ В

а) печени б) почках в) мышцах

г) мочевом пузыре д) мозге

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

9. СОДЕРЖАНИЕ АММОНИЙНЫХ СОЛЕЙ В МОЧЕ МОЖЕТ НАРАСТАТЬ ПРИ

а) заболевании почек б) заболевании печени в) сахарном диабете г) ацидозе д) алкалозе

10.ДЕРМАТИТЫ ПРИ ПРИЕМЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРЕПАРАТА ИЗОНИАЗИДА ВЫЗВАНЫ

а) аллергическими реакциями организма б) авитаминозом РР в) авитаминозом В1 г) авитаминозом В2 д) авитаминозом В6

11. КАРБАМОИЛФОСФАТ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ СИНТЕЗА

а) креатина б) карнозина в) мочевины

г) пиримидинов д) пуринов

12. РЕТЕНЦИОННАЯ АЗОТЕМИЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ

а) нарушения орнитинового цикла б) усиленного распада тканевых белков

в) нарушения экскреции азотсодержащих компонентов с мочой г) тяжелой недостаточности кровообращения д) белкового голодания

13.ПОРАЖЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИНСЕКТИЦИДАМИ (ФОС), ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

а) поражением печени б) снижением синтеза белков, мочевины, креатина в) поражением почек

г) продукционной азотемией

90