Шкала lemon
Большинство описанных выше клинических тестов являются составляющими мнемонической шкалы LEMON, не менее широко известной, чем тест Маллампати. Аббревиатура LEMON хорошо запоминается и легко расшифровывается. Рассмотрим её подробнее.
L - Look externally («осмотрите внешне») – Проведение внешнего осмотра |
E - Evaluate the 3-3-2-1 rule («оцените правило 3-3-2-1») – Оценка правила 3-3-2-1 |
M – Mallampati («Маллампати») - Определение теста Маллампати |
O – Obstruction («обструкция») – Выявление признаков обструкции |
N - Neck mobility («подвижность шеи») – Оценка подвижность в шейном отделе позвоночника |
Большинство пунктов шкалы LEMON уже были рассмотрены выше, поэтому рассмотрим лишь интерпретацию правила 3-3-2-1. Это правило означает, что в норме открывания рта должна быть не менее ширины трёх пальцев, расстояние от подъязычной кости до подбородка также не менее ширины трёх пальцев, расстояние между верхней щитовидной вырезкой и дном ротовой полости не менее ширины двух пальцев, а выдвижение нижней челюсти (нижних резцов относительно верхних) не менее одного пальца.
Прогнозирование трудной вентиляции
Считается, что определённые трудности при проведении масочной вентиляции возникаю примерно у 5% популяции взрослых людей.
Существует довольно большой риск трудной вентиляции, если у пациента выявлены два из пяти нижеперечисленных критериев: возраст старше 55 лет, ожирение, храп во сне, отсутствие зубов, плохие условия для плотного прилегания лицевой маски (борода, травма лицевого черепа, кровь и пр.). Вероятность трудной вентиляции будет ещё большой, если у пациента ІІІ- ІV класс по Маллампати или щито-подбородочное расстояние менее 6 см.
Алгоритм ведения любого пациента, которому предстоит анестезии
Оценка дыхательных путей, прогнозирование возможных трудностей.
Адекватная подготовка к любым критическим ситуациям.
Ключевая стратегия для всех пациентов – это оксигенация, оксигенация и еще раз оксигенация.
Ни в коме случае не вводите миорелаксанты, пока Вы абсолютно не удостоверились в том, что пациент свободно вентилируется маской.
9.Анатомо-физиологические особенности детей
Михельсон глава 5
C:\Users\Алексей\Desktop\книги по анестезиологии\Михельсон - детская АиР\Михельсон В.А., Гребенников В.А. - Детская анестезиология и реаниматология (Учебник)
Глава 5 анатомо-физиологические особенности ребенка
5.1. Нервная система
Формирование нервной системы к моменту рождения не заканчивается как анатомически, так и функционально. Хотя масса мозга доношенного новорожденного составляет примерно 10% от массы тела, число нервных клеток не превышает 25% от их количества у взрослого. К моменту рождения стволовые структуры ЦНС сформированы примерно на 60%, а кора головного мозга – на 10-20%. Период интенсивного роста мозга начинается примерно с середины гестационного развития и заканчивается к концу второго года жизни. Один из наиболее бурных периодов развития коры мозга приходится на III триместр беременности, поэтому в это время наиболее высока вероятность повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов, в первую очередь гипоксии. Миелинизация нервных волокон в разных отделах нервной системы протекает в разное время. В ЦНС вначале миелинизируются чувствительные нейроны, а затем двигательные; в периферической – наоборот. Миелинизация полушарий головного мозга протекает преимущественно постнатально и завершается к 3-4 году жизни.