Клинико-лабораторная диагностика сепсиса.

•Микробиологическое исследование крови, раневого отделяемого, мочи, мокроты, ликвора и экссудата брюшной полости в зависимости от локализации

•Идентификация микроорганизмов и их количественная оценка.

•Оценку органных расстройств и их тяжесть целесообразно выполнять по шкалам SOFA или MODS, имеющих высокую информационную ценность при минимуме составляющих клинико- лабораторных параметров

Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса. Комитет экспертов (2002)

Диагностика тяжелого сепсиса.

К выше перечисленным признакам SIRS при тяжелом сепсисе также наблюдаются:

•Тромбоцитопения < 100000/л, которую невозможно объяснить другими причинами;

•Повышение уровня С-реактивного протеина;

•Повышение уровня прокальцитонина > 6,0 нг/мл;

•Положительный посев крови с выявлением

циркулирующих микроорганизмов (информативен в

45%);

• Положительный тест на ендотоксин (LPS-тест);

Диагностика септического шока.

Диагноз септического шока устанавливается, если к выше перечисленным клинико-лабораторным признакам присоединяются:

1.Артериальная гипотензия (систолическое давление меньше 90 мм рт.ст. или снижение больше чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня)

2.Тахикардия более 100 уд/мин.;

3.Тахипное более 25 за минуту;

4.Нарушение сознания (меньше 13 баллов по шкале Глазго);

5.Олигурия (диурез меньше 30 мл/ч);

6.Гипоксемия (РаО2 меньше 75 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом);

7.SpО2 < 90%;

8.Повышение уровня лактата более 1,8 ммоль/л (при уровне лактатa > 8,0 ммоль/л – прогноз крайне неблагоприятный (летальность – 95%))

9.Петехиальная сыпь, некроз участков кожи.

Для своевременной диагностики септического шока необходимо проводить следующие мероприятия:

–мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления; ЕКГ

–контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpО2);

–почасовый контроль диуреза;

–измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в подмышечной впадине;

–посевы мочи и крови (дважды в сутки) и выявление возбудителя в канале шейки матки;

–определение кислотно–щелочного состояния крови и насыщение тканей кислородом;

–подсчет количества тромбоцитов и определение содержимого фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин).

Клиническая картина крови

•Анемия встречается во всех случаях, содержимое гемоглобина у 45% больных < 80 г/л

Алексеев А.А. и соавт., Интенсивная терапия. - 2002. - Том 4. - N 4. -с. 76 – 82.

•Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В отдельных случаях может отмечаться лейкемоидная реакция с количеством лейкоцитов до 50 – 100 тыс. и выше.

•Морфологические изменения нейтрофилов включают токсичную зернистость, появление телец Доле и вакуолизацию.

•Тромбоцитопения при сепсисе встречается в 56% случаев, лимфопения – в 81,2%

Hoffman J.N. и соавт., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2001, Vol. 97, Issue 17, 9789-9798.

Клиническая картина крови

•Степень интоксикации отображает лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который рассчитывают по формуле:

Клиническая характеристика больных с акушерским и хирургическим ССВО/ПОН

Клиническая характеристика больных с акушерским и хирургическим ССВО/ПОН

Рекомендации по лечению сепсиса ESICM – 2004 г.

•Сепсис – это системный воспалительный ответ на инфекцию

•Не существует простых физиологических или лабораторных параметров универсального определения сепсиса.

•Начало инфекции, как можно раньше диагностировать

•Хирургическое дренирование и антибактериальная терапия наиболее эффективны.

Основополагающие принципы лечения сепсиса

–Иммуномодулирующая и антимедиаторная терапия.

–Хирургическая санация очага инфекции

I

Инфузионная терапия