Инфицированный аборт

Тактика ведения

Тщательное обследование, оценивают тяжесть состояния, распространенность воспалительного процесса, выявляют осложнения

Обследование

Контроль основных физиологических показателей, диурез

Общий анализ крови и мочи, содержание электролитов и креатинина в сыворотке, группа крови, Rh –фактор, тесты паракоагуляции, газы артериальной крови, посевы крови, мочи, материала, полученного при выскабливании, мазки из полости матки с окраской по Граму

Рентгенограмма грудной клетки для диагностики септической эмболии ветвей легочной артерии и наличия свободного газа в брюшной полости

Лечение

a)При подозрении на криминальный аборт вводят столбнячный антитоксин 0,5 мл п/к

b)Инфузионная терапия – физилогический раствор

c)Поддержание гематокрита – эритроцитарная масса

d)Антимикробная терапия – с учетом возбудителей, в тяжелых случаях - комбинация антимикробных средств

e)Хирургическое лечение – удаление инфицированных участков плодного яйца и некротизированных тканей или экстирпация матки с придатками

Привычный аборт

Диагностика

Диагноз ставят при двух и более самопроизвольных абортах подряд

Причины

Истмико-цервикальная недостаточностьПороки развития и заболеванияАнтифосфолипидный синдромГипотиреоз и тиреотоксикозТоксоплазмоз и микоплазменная инфекцияНедостаточность желтого телаНесовместимость матери и плода по HLA

Лечение не разработано

Преждевременные роды

Преждевременные роды –

роды с 28 по 37 неделю беременности, масса ребенка менее 2,5 кг

Распространенность – до 8%

Первое место среди причин перинатальной заболеваемости м смертности

Причины –

1.преждевременное начало родовой деятельности

2.преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное начало родовой деятельности

Расценивают как исход различных осложнений беременности

20-30 % перинатальной смертности обусловлено преждевременным началом родовой деятельности

Факторы риска:

1.Низкое социально-экономическое положение

2.Принадлежность к неграм и азиатам

3.Возраст беременной моложе 18 или старше 40 лет

4.Низкий вес тела до беременности

5.Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке

6.Многоплодная беременность или многоводие

7.Преждевременные роды в анамнезе

8.Пороки развития матки

9.Травма во время беременности

10.Инфекция во время беременности

11.Курение

12.Наркомания

Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных

вод –

излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов независимо от срока беременности.

Распространенность - 3-19%. Сопровождает до 35% преждевременных родов

Раннее излитие околоплодных вод –

происходит вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия шейки матки

Латентный период –

время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток

Безводный промежуток –

время между разрывом плодных оболочек и рождением плода

Этиология

1.Инфекция (амнионит, цервицит, вагинит стрептококовый или иной этиологии)

2.Перерастяжение матки

3.Половой акт

4.Пороки развития плода

5.Низкое социально-экономическое положение беременной

6.Наследственные болезни у беременной

(синдром Элерса-Данло)

7.Структурные изменения тканей вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов

8.Трамва

9.Наркомания

Классификация

В связи с особенностями акушерской тактики и

разным исходом преждевременных родов для плода

выделяют 3 периода преждевременных родов:

I.22-27 недель

II.28-33 недели

III.34-37 недель

Также различают преждевременные роды:

A.Угрожающие – наличие непостоянных болей в нижней части живота и пояснице, шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт либо пропускает кончик пальца

B.Начинающиеся – выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки, шейка матки укорочена либо сглажена, канал ее проходим для пальца

C.Начавшиеся – регулярные схватки, иногда подтекание околоплодных вод, сглаженность и открытие шейки матки

Лечение

Комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости матки и подавления ее

сократительной активности

1.Постельный режим

2.Психотерапия, седативные средства: настойка пустырника, валерианы, триоксазин, нозепам, сибазон

3.Спазмолитическая терапия: раствор метацина, баралгин, но-шпа внутримышечно, 2% раствор папаверина гидрохлорид

4.Средства, снижающие активность матки: 25% раствор сульфата магния по 10 мл внутривенно 2-4 раза в сутки, токолитики, партусистен, бриканил, гинипрал, антагонисты ионов кальция – финоптин (изоптин)

5.Антибиотикотерапия

6.Немедикаментозные средства снижения сократительной активности матки: электрорелаксация матки, иглоукалывание, электроаналгезия

7.Физиотерапевтические методы: электрофорез магния синусоидальным модулированным током.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС)

Назначение беременной глюкокортикоидных препаратов, для ускорения созревания легких плода: дексаметазон (24 г) - целесообразно, если роды ожидаются в течение ближайших дней;

преднизолон , дексазон, эуфелин, лазольван.

Противопоказания – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения 3 степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелая форма гестоза

Профилактика имеет смысл при сроках гестации 28-35 недель. В более ранние сроки гестации требуется более длительное использование препаратов.

Профилактику повторяют через 7 суток 2-3 раза. Когда нет возможности пролонгировать беременность, необходимо использовать сурфактант для лечения РДС у новорожденного.

Ведение преждевременных родов

Метод медикаментозного обезболивания

Ведение партограммы и запись сократительной деятельности

– для выявления нарушения сократительной деятельности матки

Выжидательная тактика при ведении родов - при нормальной сократительной деятельности матки.

Регулярная профилактика гипоксии плода

При использовании длительной перидуральной анестезии

роды ведут совместно с анестезиологом

Оказывают пособие без защиты промежности в период изгнания с целью уменьшения родового травматизма. Часто производят рассечение промежности.

Ребенка принимают на уровне промежности матери, в теплые пеленки.

Отделять от матери в течение 1-ой минуты после рождения, если необходимо приступить к реанимационным мероприятиям

Профилактика кровотечения в последовом и после родовом

периодах