Алгоритм обстеження вагітних з
високим інфекційним ризиком
Виявлення пацієнток групи ризику внутрішньоутробного інфікування плода
вік вагітної та її чоловіка (партнера), умови праці і
побуту, особливості харчування, наявність 
професійних шкідливостей, шкідливих звичок;
дані соматичного анамнезу (наявність хронічних
запальних процесів органів сечовидільної, дихальної систем, захворювань шлунково-
кишкового тракту, інших екстрагенітальних захворювань); 
ранній початок статевого життя, часта зміна статевих
партнерів, які мали епізоди урогенітальних інфекцій;
запальні захворювання матки, додатків матки,
кольпіти в анамнезі; 
тривала внутрішньоматкова контрацепція;
неодноразові штучні переривання вагітності;
штучне переривання вагітності з ускладненим післяабортним періодом; 
Алгоритм обстеження вагітних з
високим інфекційним ризиком.
Продовження.
мимовільне переривання вагітності в різні терміни,
непрогресуюча вагітність; 
вади розвитку і антенатальна загибель плода;
генетична схильність до захворювань;
ускладнений перебіг післяпологового періоду попередніх
пологів;
плацентарна недостатність, хронічна гіпоксія і/або синдром
затримки розвитку плода (СЗРП).
несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, аномалії пологової діяльності і відділення посліду, виражений травматизм м’яких тканин пологових шляхів;
кольпіти та бактеріальний вагіноз, діагностовані під час вагітності;
хірургічна корекція істміко-цервікальної недостатності під час цієї вагітності;
багатоводдя, маловоддя або плацентарна недостатність (ПН).
Клініко-лабораторне обстеження.
1.Стандартні методи дослідження
Обстеження крові вагітної на титр антитіл до фосфоліпідів 
|
УЗ-дослідження з плацентометрією і біометрією |
|
ембріону і плода |
|
УЗ-доплерометричне обстеження системи мати- |
|
плацента-плід з 19-20 тижня вагітності |
|
З 32-33 тижня вагітності призначають зовнішню |
|
кардіотокографію (КТГ) плода, визначають його |
|
біофізичний профіль |
Клініко-лабораторне обстеження.
Продовження.
2. Специфічні методи дослідження (методи обстеження на наявність бактеріальної і/або вірусної інфекції).
Таблиця 1. Терміни обстеження вагітних.
|
Терміни обстеження |
|
|
Інфекція |
Взяття на облік |
28 – 30 тиж. |
36 – 38 тиж. |
Гонорея |
+ |
+ |
+ |
Хламідії |
+ |
+ |
+ |
Трихомоноз |
+ |
+ |
+ |
Токсоплазмоз |
+ |
|
|
Цитомегалія |
+ |
|
|
Гепатит В/С |
+ |
+ |
+ |
Бактеріурія |
+ |
+ |
+ |
Примітка: у випадку відсутності Ig M та IgG у сироватці крові до |
|||
токсоплазм та цитомегалії під час взяття на облік вагітних необхідно обстежувати і в інші терміни.
Клініко-лабораторне обстеження. |
|||
|
|
|
Продовження. |
Вірусологічний метод |
|||
|
Цитологічний метод |
||
|
Сероімунологічний метод |
||
Таблиця 2. Оцінка результатів реакції з TORCH-антигенами. |
|||
|
IgG |
IgM |
Оцінка результату |
|
- |
+ |
Рання фаза гострої інфекції |
|
+ |
+ |
Гостра інфекція або загострення хронічної |
|
+ |
- |
Стан імунітету |
|
- |
- |
Група ризику |
|
|
|
Немає інфекції |
|
|
|
Відсуній імунітет |
|
|
|
Загроза виникнення інфекції |
Клініко-лабораторне обстеження.
Продовження.
Метод визначення вірусного геному – (ПЛР) – якісний і кількісний аналіз ДНК вірусу в біологічних рідинах і тканинах.
Специфічність – 100%, чутливість – 90-97%, 
швидкість дослідження (декілька годин).
Бактеріоскопічне дослідженняБактеріологічне дослідження
Дослідження зскребка з цервікального каналу
методом ПЛР 
3. Додаткові методи дослідження 
Додаткові методи дослідження складаються з
біопсії трофобласту і хоріону, кордоцентезу, амніоцентезу, медико-генетичного
консультування.Лікування 
Лікування ЦМВ-інфекції |
||
Препарат |
Прегравідарна |
Під час |
|
підготовка |
вагітності |
Ig людини |
По 1,5 мл в/м |
В II триместрі |
анти ЦМВ |
через 3-5 дней |
и за 14 дней до |
|
Курс 4-5 ін |
пологів |
|
′єкцій |
По 1,5 мл в/м |
|
|
через 3-5 днів |
|
|
Курс 4-5 ін′єкцій |
Лікування герпесвірусної |
||
інфекції |
|
|
|
Прегравідарна |
Під час |
Препарат |
підготовка |
вагітності |
Ig проти |
По 1,5 мл в/м |
В II триместрі |
ВПГ-2 |
через |
и за 14 дней до |
|
3-5 днів |
пололгів |
|
Курс |
По 1,5 мл в/м |
|
5-7 ін′єкцій |
через 3-5 днів |
|
|
Курс 5-7 |
|
|
ін′єкцій |
БИОФАРМ |
|
|
А |
|
|
Лікування урогенітального |
||
хламідіозу |
|
|
Препарат |
Прегравідарна |
Пі час |
|
підготовка |
вагітності |
Ig людини |
По 1,5 мл в/м |
В II |
Анти-хламі- |
через |
триместрі |
дійний |
3-5 днів |
та за 14 |
|
|
днів до |
|
Курс |
пологів |
|
|
|
|
5-7 ін′єкцій |
По 1,5 мл в/ |
|
|
|
|
|
м через 3-5 |
|
|
днів |
|
|
Курс 5-7 ін |
|
|
′єкцій |
Лікування токсоплазмозу |
||
Препарат |
Прегравідарна |
Під час |
|
підготовка |
вагітності |
Ig человека |
1 курс |
Во II |
против |
По 1,5 мл в/м |
триместре |
Токоплазмы |
через |
и за 14 дней |
гондии |
3-5 дней |
до родов |
|
Всего5-7 |
По 1,5 мл в/м |
|
инъекций |
через 3-5 |
|
|
дней |
|
2 курс через 4 |
Курс 4-5 |
|
недели по такой |
инъекций |
|
же схеме |
|