Формирование плацент у беременных с
ожирением происходит с преобладанием процессов ангиогиогенеза без ветвления сосудов со снижением васкуляризации ворсин, а степень выраженности этих нарушений увеличивается по мере нарастания степени ожирения.
Беременных, страдающих ожирением, следует госпитализировать за 1 — 2 недели до срока родов для проведения мероприятий по профилактике перенашивания беременности и слабости родовой деятельности (назначение галаскорбина, гендевита, оксигенотерапии). С целью повышения активности систем, участвующих в наступлении родовой деятельности, и улучшения энергетических процессов в миометрии за 1—2 дня до родов следует назначить 10% раствор кальция
хлорида, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой
Беременных с ожирением необходимо относить в группу высоко риска по развитию угрозы прерывания беременности, инфекций мочевыводящих путей. Частота развития данных осложнений беременности возрастает по мере увеличения степени ожирения.
Беременность у женщин с гестационным сахарным диабетом может быть пролонгирована до 38 недель. Выбор срока и метода родоразрешения для них зависит от акушерских осложнений и предполагаемой массы плода. В случае, если в 38 недель предполагаемая масса плода превышает 4000 г, дальнейшее пролонгирование беременности нецелесообразно и показано родоразреше-ние путем
операции кесарево сечение в ближайшее время.
Аденома гипофиза –
доброкачественное новообразование в передней доли гипофиза.
Микроаденома может быть осложнением инфекционного заболевания нервной системы, следствием травмы головы или может развиться благодаря неблагоприятному
воздействию различных факторов на плод в течение беременности. Все эти причины могут вызывать развитие микроаденомы с последующей гиперпродукцией пролактина.
Микроаденома гипофиза
Наиболее частым осложнением микроаденомы является невынашивание плода.
Чаще всего на первом триместре патологическое новообразование может вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Однако у женщин, принимавших до зачатия бромокриптин, частота самопроизвольного аборта составляет всего 7 %. Среди женщин, вовремя не получивших лечения, процент невынашивания беременности равен 27%.
Клиническими проявлениями аденом гипофиза (mass effect) являются:
• компрессия нормальной гипофизарной
ткани и развития атрофии клеток аденоги
пофиза
• гиперпролактинемия вследствие компрес
сии гипофизарной ножки
• головные боли
• сдавление оптико-хиазмального перекре
ста
• компрессия III, IV, VI пар черепно-мозго
вых нервов, 1-й и 2-й ветвей тригеминуса
(при экспансии опухоли в кавернозный
синус)
• внутричерепная гипертензия с развитием
гидроцефалии (при сдавлении дна III же
лудочка).
Заболевание аденома гипофиза, лечение которого у беременной никак не
может быть оперативным и лучевым, должно наблюдаться акушерами и эндокринологами на протяжении всего срока беременности. Проводится контроль зрительных функций женщины. Гормональные препараты при беременности не применяют, даже при наличии такой болезни, как аденома гипофиза. Лечение медикаментозное противопоказано, так как оно может помешать выработке естественных гормонов во время беременности.
При сохранении беременности целесообразно проводить ежемесячное исследование полей зрения независимо от того, какое лечение было проведено до беременности. При появлении у беременной с аденомой гипофиза головной боли, изменения зрения, являющихся симптомами роста опухоли, необходимо, срочно оценить степень ее распространения с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение во время беременности согласовать с нейрохирургами и радиологами.
Учитывая первичную эндокринную несостоятельность больных с аденомами гипофиза необходимо их, для сохранения беременности в критические сроки ее прерывания, госпитализировать в стационар для проведения профилактического комплексного лечения (туринал, витамин “Е”, электроаналгезия и др.). Роды у этих больных могут быть проведены через естественные родовые пути. Для снятия психо-эмоционального напряжения целесообразно проводить обезболивание.
1. При наступлении беременности у женщин с
пролактиномами целесообразно продолжать прием бромокриптина в суточной дозе 2,57,5 мг с последующим снижением дозы и отменой препарата ко II триместру беременности.
2. Способ родоразрешения у больных с пролактинсекретирующими аденомами гипофиза
определяется акушерскими показаниями. Показанием к плановому кесаревому сечению могут быть данные об увеличении размеров макропролактиномы (МРТ томография) и появление неврологической симптоматики (головные боли,сужение полей зрения).
3. Пролактинома не является показанием к подавлению лактации после родоразрешения. Исключение могут составлять больные с резким увеличением размера аденомы, требующим возобновления медикаментозной терапии (агонисты дофамина, соматостатин) или оперативного лечения.
Список литературы
1.Клинические рекомендации
Американская ассоциация диабет
а
,
Международное общество эндок ринологии (
International Society of Endocrinol ogy, ISE)
2. http://www.who.int/mediacentre/factsh eets/fs311/ru/
3.М.М.Шехтман «Экстрагенитальная
