Послеродовой эндометрит - это
полимикробное заболевание
90 %
Ассоциации грам- и грам+ аэробов и анаэробов, включая микроорганизмы,
продуцирующие β-лактамазы
Послеродовой эндометрит. Этиология:
|
|
|
|
|
|
1993-1998 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2003-2008 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грибы |
|
|
|
|
6,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стафилококк |
|
|
|
|
|
|
13,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
энтерококки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58 |
|
|
бактероиды |
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
42 |
|
|
|
|
|
эшерихии |
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
|||||||||||||||||
Частота выделения микроорганизмов в %
Послеродовой эндометрит
Патогенез:
Распространение инфекции в матке происходит:
-Восходящим путем
-Гематогенным путем
-Лимфогенным
-Интраамниальным (амниоскопия, амниоцентез)
Фактор риска: Замедленная инволюция матки и расширение ее полости
Послеродовой эндометрит
Клинические |
Легкая |
Средней |
Тяжелая |
формы |
|
тяжести |
|
Начало (сутки) |
2 – 7 |
2 – 5 |
2 – 3 |
|
|
|
|
Температура |
37 – 37,5 |
38 – 38,5 |
39 и выше |
|
|
|
|
Болезненность |
умеренная |
выраженная |
резко выраженная |
матки |
|
|
|
Субинволюция |
+/- |
+ |
+ |
|
|
|
|
Изменение |
мутные |
неприятный запах, |
гноевидные |
лохий |
|
мутные |
|
Признаки |
нет |
умеренные |
выраженные |
интоксикации |
|
|
|
Изменения в |
+/- |
Лейкоцитоз |
Лейкоцитоз |
анализе крови |
|
↑ СОЭ |
↑ СОЭ, анемия, |
|
|
|
тромбоцитопения |
|
|
|
|
Изменения в |
+/- |
Гиперкоагуляция, |
Резко выраженная |
системе |
|
активация |
структурная и |
гемостаза |
|
тромбоцитарного |
хронометрическая |
|
|
звена |
гиперкоагуляция |
|
|
|
|
Послеродовой эндометрит
Диагностика:
Мониторинг клинико-лабораторных показателей
УЗИ органов малого таза у всех родильниц
на 3 – 5 сутки
Клинические и/или эхографические признаки внутриматочной патологии
Бактериологическое исследование лохий
Из полости матки
Качественная оценка микрофлоры
Количественная оценка (≥103 КОЕ/мл)
Послеродовой эндометрит
Лечение :
Комплексная терапия:
антибактериальная
десенсибилизирующая
утеротоническаяиммуномодулирующая
антикоагулянтная и др.
Активное промывание полости матки
антисептическими растворами
Хирургическая санация матки -
вакуумаспирация
содержимого полости матки
высокий риск развития токсического шока !
Антибактериальная терапия эндометрита
ПРЕПАРАТЫ
ОСНОВНЫЕ |
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ |
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Аминогликозиды + метронидазол/ линкозамиды
Цефалоспорины II- IV пок. + метронидазол
Цефоперазон/сульбактам
Фторхинолоны + Метронидазол/линкозамиды
Карбапенемы Ванкомицин (при MRSA)
Макролиды/доксициклин
(при хламидийной инфекции)
Антибактериальная терапия эндометрита
Препарат |
Разовая |
Суточная |
Способ |
|
доза |
доза |
введения |
Пенициллины |
1,2 |
3,6 |
в/в |
Амоксициллин/клавуланат |
|||
Ампициллин/сульбактам |
1,0 |
3,0 |
внутрь |
1,5-3,0 |
6,0-12,0 |
в/в, в/м |
|
Цефалоспорины III поколение |
2,0 |
4,0 |
в/в, в/м |
Цефтриаксон |
|||
Цефотаксим |
2,0 |
4,0-6,0 |
в/в, в/м |
Цефтазидим |
1,0 |
3,0 |
в/в, в/м |
Цефоперазон/сульбактам |
2,0 |
4,0 |
в/в, в/м |
IV поколение |
1,0-2,0 |
2,0-4,0 |
в/в |
Цефепин |
|||
Аминогликозиды |
6мг/кг~80 |
80мг х 2 р |
в/в, в/м |
Гентамицин |
|||
Нетилмицин |
3-5 мг/кг |
3-5 мг/кг |
в/в, в/м |
Амикацин |
15 мг/кг |
15 мг/кг |
в/в |
Карбапенемы |
0,5-1,0 |
1,5-3,0 |
в/в |
Имипенем, Меропенем |
|||
Нитроимидазолы (метронидазол) |
0,5 |
1,5 |
в/в, внутрь |
Антибактериальная терапия эндометрита
Препарат |
Разовая |
Суточная |
Способ |
|
доза |
доза |
введения |
Линкозамиды |
0,6 |
1,8-2,4 |
в/в, в/м |
Линкомицин |
|||
Клиндамицин |
0,5 |
1,5 |
внутрь |
0,9 |
2,7 |
в/в, в/м |
|
|
0,3 |
0,9 |
внутрь |
Тетрациклины |
1,0 |
2,0 |
в/в, внутрь |
Доксициклин |
|||
Фторхинолоны |
0,2-0,4 |
0,4-0,8 |
в/в |
Ципрофлоксацин |
|||
Офлоксацин |
0,5-0,75 |
1,0-1,5 |
внутрь |
0,2-0,4 |
0,4-0,8 |
в/в |
|
Пефлоксацин |
0,2 |
0,4 |
внутрь |
0,4 |
0,8 |
в/в |
|
Норфлоксацин |
0,4 |
0,8 |
внутрь |
0,4 |
0,8 |
внутрь |
|
Левофлоксацин |
0,25-0,5 |
0,5-1,0 |
внутрь |
IV поколение |
0,4 |
0,4 |
в/в |
Моксифлоксацин (авелокс) |