Атонія матки
у 50 – 90% являється причиною
післяродових кровотеч
30% - 50% материнскої летальності від кровотеч, зумовлених атонією
матки, можна попередити
Акушерські кровотечі після кесарева розтину
У разі кесарева розтину найбільш частим ускладненням являються кровотечі, частота яких у 4 рази вище, ніж при спонтанних родах
Visma-Lingman, Mac Kinnon, Steer
Первинні функціональні зміни при крововтраті, направлені на компенсацію гіповолемії
Стадії крововтрати
гостра крововтрата викликає глибокі зміни в організмі і призводить до функціональних порушень усіх органів і систем
Стадії крововтрати:
початкова
стадія компенсації
термінальна
в перших двох стадіях працюють механізми, що підтримують гомеостаз
у разі зриву адаптаційних можливостей виникає термінальна стадія
Орієнтовна оцінка ступеню крововтрати
Ранній |
Пізній |
|
гіповолемічний шок |
гіповолемічний шок: |
|
До 1000-1300 мл |
1500-2000 мл |
|
Бессоння, настороженніть, |
Запаморочення |
|
тривога |
||
|
||
Слабкий і частий пульс |
Дуже частий и слабкий пульс |
|
(110 за хв. і більше) |
||
|
||
|
|
|
Дещо часте дихання (30 за |
Дуже часте дихання и поверхове дихання |
|
хвилину або більше) |
||
|
||
Блідість |
Блідість и холодність шкіряних покривів |
|
|
|
|
Відносно низкий кровяний тиск |
Дуже низкий кровяний тиск (систолічний |
|
(систолічний нижче 90 мм рт. ст.) |
нижче 60 мм рт. ст.) |
|
|
|
|
Зменшений діурез, |
Діурез <30 см3 за год. |
|
але >30 см3 за год. |
||
|
||
|
|
Результат крововтрати, що запускає механізм тяжких ускладнень
Гостро виникаюча невідповідність між ОЦК і ємністю судинного русла
Анемічна і циркуляторна форми гіпоксії
Ступінь дефіциту ОЦК
Індекс Альговера |
Обєм крововтрати |
|
(в % ОЦК) |
0,8 и меньше |
10 |
|
|
0,9 – 1,2 |
20 |
1,3-1,4 |
30 |
1,5 и більше |
40 |
Ступінь дефіциту ОЦК – шоковий індекс Альговера (ЧСС до величини систоличного АТ) – не інформативний у хворих на ГХ! (гестоз - ???)
Визначення крововтрати по щільності крові і гематокриту
Щільність крови |
Гематокрит (л/л) |
Обєм |
(кг/мл) |
|
крововтрати (мл) |
|
|
|
1057-1054 |
0,44-0,40 |
до 500 |
1053-1050 |
0,38-0,32 |
1000 |
1049-1044 |
0,30-0,22 |
1500 |
меньше 1044 |
меньше 0,22 |
більше 1500 |
Етіологія акушерських кровотеч – 4 Т
Т - тонус
Т - травма
Т - тканина
Т - тромбін
Тонус
Збільшення |
Великий плід |
об’єму матки |
Багатоводдя |
|
Багатопліддя |
Витончення |
Швидкі пологи |
міометрію |
Затяжні пологи |
|
Паритет |
|
|
Інфекція – |
Тривалий безводний період |
амніоніт |
Лихоманка |
Функціональні або |
Міома |
анатомічні особливості |
Передлежання плаценти |
матки |
Аномалії розвитку |