- •Эндокринная гинекология
- •Глава 1
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 9
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 11
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 13
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 15
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины I?
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 19
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 21
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 23
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 25
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 27
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 29
- •Стероидогенеза
- •Глава 1. Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины 31
- •Глава 2
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 35
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 37
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 39
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 41
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 43
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 45
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 47
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 49
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 51
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 53
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 55
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 57
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 61
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 63
- •Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 65
- •Глава 3
- •Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы 69
- •Глава 4
- •Глава 4. Нарушения полового развития 71
- •Глава 4. Нарушения полового развития 73
- •Глава 4. Нарушения полового развития 75
- •Глава 4. Нарушения полового развития 77
- •Глава 4. Нарушения полового развития 79
- •Глава 4. Нарушения полового развития 81
- •Глава 4. Нарушения полового развития 83
- •I. Задержка полового развития и неполное половое развитие.
- •II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
- •Глава 4. Нарушения полового развития 85
- •Глава 4. Нарушения полового развития 87
- •Глава 4. Нарушения полового развития 89
- •Глава 4. Нарушения полового развития 91
- •Литература
- •Глава 4. Нарушения полового развития 93
- •Глава 5 альгодисменорея
- •Глава 5. Альгодисменорея , 95
- •Глава 5. Альгодисменорея 97
- •Глава 5. Альгодисменорея 99
- •Глава 5. Альгодисменорея 101
- •Глава 5. Альгодисменорея 103
- •Глава 6
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
- •Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 109
- •Глава 7 предменструальный синдром
- •Глава 7. Предменструальный синдром 113
- •Глава 7. Предменструальный синдром 115
- •Глава 7. Предменструальный синдром 111
- •Глава 7. Предменструальный синдром 119
- •Глава 7. Предменструальный синдром 121
- •Глава 7. Предменструальный синдром 123
- •Глава 7. Предменструальный синдром 125
- •Глава 7. Предменструальный синдром 127
- •Глава 7. Предменструальный синдром 129
- •Глава 7. Предменструальный синдром131
- •Глава 7. Предменструальный синдром 133
- •1. Негормональные препараты
- •2. Натуропатические средства
- •Глава 7. Предменструальный синдром 135
- •Глава 7. Предменструальный синдром 137
- •Глава 7. Предменструальный синдром 139
- •Глава 7. Предменструальный синдром 141
- •Глава 7. Предменструальный синдром 143
- •Глава 7. Предменструальный синдром 145
- •Глава 8
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 149
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 151
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 153
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 157
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 159
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 161
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 163
- •С разными формами дзмж
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 165
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 167
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 169
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 171
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 173
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 175
- •Глава 8. Дисгормональные заболевания молочных желез 177
- •Глава 9
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 183
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 185
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 187
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 189
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 191
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 193
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 195
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 197
- •Глава 9. Половые стероидные гормоны и иммунная система 199
- •Глава 10
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 203
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2t3s
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 2®?
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 209
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 211
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 213
- •Глава 10. Тиреоидный гомеостаз и дисгормональные нарушения... 215
- •Глава 11
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 219
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 221
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223
- •Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система. 225
- •Глава 12
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 231
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 233
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 235
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 237
- •Глава 12. Синдром хронической усталости... 239
- •Глава 13
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 243
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 247
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 249
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 251
- •Глава 13. Трофобластическая болезнь 253
- •Глава 14
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 255
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 257
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 259
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 261
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 263
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 265
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 267
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 269
- •Глава 14. Принципы применения половых стероидных гормонов... 271
- •Глава 15
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 277
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 279
- •1. Применение азд при хроническом воспалительном процессе придатков с ненарушенной менструальной функцией.
- •2. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гипоменструального синдрома.
- •3. Применение азд при хроническом воспалительном процессе с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 281
- •5. Применение азд при альгодисменорее.
- •6. Применение азд при генитальном инфантилизме, гипоэстроген-ных состояниях в пубертатном и репродуктивном периодах.
- •7. Применение азд при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся кровотечениями.
- •8. Применение азд при нарушениях менструального цикла по типу гипоменструального синдрома.
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 283
- •9. Применение азд для предоперационной подготовки (особенно при наличии хронических колитов).
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 285
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 287
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 289
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 291
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 293
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 295
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 297
- •Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 299
Глава 13. Трофобластическая болезнь 245
Однако такая инвазия и депортация ворсинок имеет место и при нормальной беременности. При этом нормальные клетки трофобластной эктодермы имеют все биохимические признаки злокачественных клеток: усиленный про-теолизис, гликолиз и пентолиз. При каждой беременности происходит инвазия эпителия хориона в decidua basalis. Ткань пузырного заноса и нормальный трофобласт биологически подобны по следующим признакам: в обоих случаях в матке возникает децидуальная ткань, в яичниках разрастаются лютеиновые кисты, в гипофизе наблюдаются "клетки беременности", в крови и моче обнаруживается значительное количество хорионического гонадотропина (ХГ). Следовательно, клетки ПЗ и клетки нормального молодого трофобласта биологически и морфологически во многом идентичны (Sheldon H.R., 1999; McGregor V., 1998, 2000). В нормальных условиях эктодерма трофобласта находится под влиянием материнских и эмбриональных регуляторных факторов, в связи с чем трофобласт постепенно переходит из гистиотрофно-дест-руктивной в гемотрофную органоидную фазу и тем самым тормозится его рост (Frank S.L., 1999). Регуляторные факторы, тормозящие рост трофобласта, подразделяют на местные и общие. К первым относится, в частности, антитрипсин, продуцируемый децидуей. Общие же регуляторные факторы обусловлены антигенной гетерогенностью хориона, о чем свидетельствует наличие плацентарного антигена в сыворотке крови беременных женщин. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что антигенность плаценты и хориона обусловлена генетическим различием между отцом и беременной женщиной. Указанные генетические различия приводят к образованию синцитиолизинов, которые тормозят беспредельный рост трофобласта (Спивакова В.И., 1998; Gondorn D., 1999).
Эпидемиология ТБ. Трофобластическая болезнь относится к довольно редким неоплазиям, при которой имеется существенная вариабельность географической распространенности. Данные о частоте ТБ довольно разноречивы и статистически трудно сравнимы, поскольку одни авторы исчисляют ее частоту на 100 тыс. населения, другие — к количеству беременных, а третьи — к числу разрешившихся от беременностей тем или иным путем. Так, частота наиболее часто встречающейся формы ТБ — ПЗ в США составляет 1 случай на 1000-2000 беременностей, во Франции — на 2000-3000, а в странах Юго-Восточной Азии — на 100-200 беременностей (Гриневич Ю.А., 1999). В то же время Е.Э. Багирова (1999), В.В. Никодимов (2000) считают, что заболевание ПЗ встречается чаще, чем его обнаруживают. Так, A. Charlsson (2000) на 90 случаев самопроизвольных абортов в 36 обнаружил ПЗ; В.Л. Богатырская (1997) при самопроизвольных абортах обнаружила ПЗ в 30%, а при искусственных — в 1,7% случаев.
В Украине распространенность ТБ достаточно низкая и составляет 0,4% на 100 тыс. населения или один случай на 2648 беременных или на 1300 родов.
Будучи относительно редким заболеванием в Европейских странах, ТБ значительно чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии. В Корее и
246 Эндокринная гинекология
Китае ПЗ встречается в 10-20 раз чаще, чем в других странах; на Филиппинах и Тайване один ПЗ регистрируется на 300 и даже на 145 родов. Минимальная заболеваемость отмечается в Дании, Франции, Великобритании — 0,1% на 100 тыс. населения (Гриневич Ю.А., 1999).
В последние годы появились сообщения о сезонности возникновения ПЗ. По данным большинства авторов по различным географическим регионам его наибольшая частота соответствует зимне-весеннему периоду (Rom Y.S., 1998; Li Y., 2000).
О влиянии возраста женщин на частоту развития ПЗ единого мнения нет. Он колеблется в широких пределах: от 9 (Москаленко А.Л., 1999) до 56 лет (Ярмаков А.О., 1998). Наибольшее же количество случаев приходится на возраст от 20 до 30 лет — 67,2%, что вероятно объясняется большим количеством беременностей в этом возрасте (Винокурова В.Д., 1999; Higler Т., 2001).
Некоторые авторы считают, что чем выше порядковый номер беременности, тем выше риск развития ПЗ. Так, по данным В.Б. Гавриловой (1998), R. Neisser (2000) среди всех пациенток с ПЗ многородящие составляют 68,7-93,0%.
Кроме того, существует определенная зависимость между сроком беременности и частотой ПЗ, который обычно развивается в ранние сроки беременности, чаще на 5-ой неделе, и лишь изредка при доношенной беременности.
Какой-либо закономерной зависимости между интеркуррентными заболеваниями женщин, началом половой жизни, ее характером и частотой ПЗ не установлено.
Клиника пузырного заноса. Промежуток времени между окончанием последней менструации и манифестацией ПЗ в большинстве случаев нельзя точно определить, так как первое появление клинических симптомов, в большинстве случаев сходных с симптомами беременности, не дает возможности установить истинное начало заболевания. Таким образом, определение времени возникновения ПЗ является сугубо условным. Период от проявления первых его симптомов до изгнания заноса может быть различным: в среднем он составляет 2 месяца (при колебаниях от 8 дней до 36 недель). Лишь в отдельных случаях (при частичном перерождении плаценты) продолжительность заболевания увеличивается, в виде исключения даже дольше нормального срока беременности.
При развитии ПЗ появляется ряд разнообразных и непостоянных симптомов: кровотечение из матки различной силы и продолжительности; выделение вместе с кровью отдельных пузырьков заноса; несоразмерное сроку беременности увеличение матки; изменение ее консистенции; болевой синдром; наличие лютеиновых кист яичников; выраженный токсикоз; отсутствие признаков жизни,плода в более поздние сроки беременности; наступление преждевременного прерывания беременности.
Наряду с этим, нередко наблюдаются головокружение и обмороки, увеличение и нагрубание молочных желез, слабость, повышение температуры тела, анемия, исхудание, ознобы, а иногда эклампсия и даже картина внезапного