Глава 12. Синдром хронической усталости... 237

на восстановление нарушенного равновесия, должно противостоять негатив­ным триггерным факторам неспецифического действия.

Именно такими свойствами обладают природные лечебные факторы, кото­рые входят в арсенал средств физиотерапии, курортологии и медицинской ре­абилитации.

Физиотерапевтические факторы — естественные (бальнеолечение, клима- толечение) и искусственные (электротерапия, светотерапия, гидролечение) имеют ряд преимуществ перед медикаментозной терапией. Физические ле­ чебные факторы не вызывают аллергии и лекарственной болезни, не приводят к лекарственной зависимости, не имеют побочных действий, легко восприни­ маются больными.

В клиниках Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии для терапии СХУ применяются методы электроимпульсной терапии — элек-тросон и эдектроанальгезия ("Немедикаментозные методы терапии синдрома хронической усталости": Методические рекомендации, 2001).

Электросон — метод лечебного воздействия импульсных токов на струк­туры головного мозга. Электрические импульсы воздействуют на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола (гипоталамус, гипофиз, внутреннюю область варолиевого моста, ретикулярную формацию), вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голу­бого пятна и ретикулярной формации, что приводит к снижению восходящих активирующих влияний на кору и усилению внутреннего торможения. Физи­ологически это обусловлено синхронизацией частоты следования импульсно­го тока с медленными ритмами электрической активности головного мозга (А- и 0-волны). В процессе применения электросна выделяют две фазы дея­тельности головного мозга — торможения и активации. Во время процедуры у пациентки появляется сонливость, дремота, а зачастую даже сон, обуслов­ленный снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической активности. Через 1 час после окончания стимуляции наступает фаза актива­ции, которая продолжается длительное время и обусловлена ответом по прин­ципу обратной связи (наиболее близким по механизму к нормальным регуля-торным реакциям организма). Больные ощущают прилив сил, бодрость, свежесть после сна.

Методика проведения процедуры: используются прямоугольные импульс­ные токи частотой 5-160 импульсов в секунду, длительностью 0,2-0,5 мс, си­ла тока 8-10 мА. Электроды накладывают транскраниально, глазнично-ретро-мастоидально. На веки накладывают катод, на область сосцевидных отростков — анод. При выборе методики должны учитываться данные психофизиологического обследования (реакция на движущийся объект, про­ба на запоминание 10 слов, корректурная проба) и исследования вегетативной регуляции (методом оценки вариабельности сердечного ритма). Пациентам с выраженным повышением тонуса симпатической системы, психоэмоциональ­ным напряжением используются низкочастотные токи (частота 5-20 имп./с),

238 Эндокринная гинекология

пациентам с ваготонией, угнетением психоэмоциональной активности ис­пользуются высокие частоты (40-160 имп./с). Длительность процедуры 25-40 минут. Курс лечения составляет 20-25 процедур.

После курса терапии практически нивелируются такие симптомы СХУ, как чувство постоянной усталости, сонливость, мышечная слабость. Повыша­ется работоспособность, личностная активность. Восстанавливается сон, при­носящий чувство отдыха и свежести. У пациенток с вторичными на фоне СХУ нарушениями менструального цикла (это чаще всего гипоменструаль-ный синдром или пред- и постменопаузальные мажущиеся выделения) вос­станавливается нормальная менструальная функция. Закрепленный положи­тельный эффект наблюдается на протяжении 9 месяцев-1,5 лет.

Одним из характерных и самых необъясненных симптомов СХУ является фибромиалгия. Отсутствие патофизиологического объяснения механизма фи-бромиалгии при СХУ, к сожалению, не дает возможности подобрать патоге­нетическую терапию. Применение нестероидных противовоспалительных средств эффективно для снятия болей, однако имеет ряд побочных эффектов. Нами предложено для лечения фибромиалгии использование электроим­пульсной транскраниальной анальгезии. Известно, что общие нарушения ней-ровегетативного и нейроэндокринного баланса (что имеет место при СХУ) приводят к угнетению эндогенной опиоидной системы организма и повыше­нию активности ноцицептивной системы (см. раздел "Синдром тазовых бо­лей"). То есть, уменьшение концентрации эндогенных опиоидов в крови при­водит к расторможению ноцицепторов мышечной и соединительной ткани и появлению необъяснимых болевых ощущений в мышцах и суставах. Возмож­но это объясняет один из механизмов развития не только миалгии, но и доб­рокачественной артралгии при отсутствии воспалительных реакций, травм, дистрофических изменений.

Электроимпульсная терапия приводит к активации эндогенной опиоидной системы — задних латеральных и некоторых передних ядер гипоталамуса, ла­теральной септальной области, цингулярного пучка, околоводопроводного серого вещества, дорсального гипокампа, габенуло-интерпенпердикулярного тракта, ядер ствола.

Импульсный ток изменяет биоэлектрическую активность головного моз­га, уменьшая электрическую платность у-волн, что является отображением се-дативного эффекта. Снижается амплитуда медленных волн с периодом 2-20 секунд (е- и т-волн). Следствием возбуждения антиноцицептивной системы является усиление выброса из нейронов р-эндорфина и энкефалина.

Наряду с активацией эндогенных опиатных механизмов, импульсные токи вызывают резкое обеднение афферентных потоков от ноцицепторов в стволо­вые структуры. Они блокируют проведение восходящих импульсов на уровне латеральных ядер продолговатого мозга и таламуса и угнетают активность сомато-сенсорной зоны коры головного мозга. По нисходящим проводящим путям проис­ходит активация сегментарного воротного механизма управления афферентными