Глава 11. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система... 223

Остальные гормоны относятся к третьей группе.

Так как при расстройствах иммунной системы при хроническом кандидо- зе отмечаются изменения содержания цАМФ и нарушение баланса ионов кальция, то можно предположить, что именно это приводит к нарушениям на уровне биологического действия гормонов, в первую очередь гонадотропи- нов, вторичным мессенджером для которых является цАМФ (Кисина В.И., БрагинаЕ.Е., 1999).

Кроме того, при обследовании пациенток с хроническим рецидивирую­щим кандидозом было выявлено, что грибы рода Candida albicans продуциру­ют эстроген-связывающие протеины, что может быть обусловлено как сниже­нием биологической активности эстрогенов, так и их способности связываться с соответствующими рецепторами тканей-мишеней (Ginsburg К.А., 1995).

Относительно воздействия кандидозной инфекции на ЦНС, то на сегодня доказано (Кисина В.И. и соавт., 1999), что интерлейкины могут выполнять в ЦНС функцию нейромедиаторов. Это свойство выявлено в отношении интер-лейкинов-1, 2, 3 и 4. Уменьшение содержания интерлейкина-2 при хроничес­ком рецидивирующем кандидозе приводит к нарушению синтеза нейротранс-миттеров и нейростероидов в ЦНС, так как интерлейкин-2 не только продуцируется клетками нервной ткани, но и влияет на пролиферацию и до­зревание элементов олигодендроглии, являющихся основным источником синтеза биологически активных веществ в головном мозге (Кисина В.И., Бра-гинаЕ.Е., 1999).

Таким образом, нарушения иммунного статуса (системы простагланди-нов, интерлейкинов и других биогенных аминов) являются основой, на ко­торой развивается хронический кандидоз, который, в свою очередь, вызы­вает дальнейшие расстройства иммунной системы и нарушения нейроэндокринной регуляции, описанные в литературе (Ginsburg К.А., 1995) как синдром кандидозной полиэндокринопатии (рис. 1).

Клиническим подтверждением отрицательного воздействия кандидозной инфекции на гормональный гомеостаз является выявление у 75% женщин с хроническим рецидивирующим кандидозом патологических состояний, связанных с дисфункцией яичников (Ginsburg K.A., 1995). Нашими исследо­ваниями (Tatarchuk T. et al., 1999) показано, что наличие хронического рецидивирующего кандидоза является фактором высокого риска развития предменструального синдрома. Отмечено также, что системное лечение хро­нического рецидивирующего кандидоза способствует положительной дина­мике клинических проявлений предменструального синдрома (Венцковская И.Б. и соавт., 2001).

Таким образом, проведенный нами анализ данных литературы и собствен­ного клинического опыта позволяет склониться к мнению исследователей, считающих необходимым назначение этиотропной терапии не только в случаях выраженной клинической картины кандидозного вагинита, но и при

224 Эндокринная гинекология

Рисунок 1. Хронический рецидивирующий кандидоз и репродуктивная система

выявлении кандид в диагностических титрах при бактериологическом исследовании. Данное положение особенно важно для женщин с нарушения­ми менструального цикла, психоастеническими расстройствами и гиперплас­тическими процессами эндометрия, поскольку хронический рецидивирую­щий кандидоз в таких случаях является фактором, усугубляющим имеющиеся дисгормональные нарушения.

Лечение вагинального кандидоза на сегодня остается достаточно сложной проблемой, так как в последнее время отмечается снижение чувствительнос­ти кандид к имеющимся противогрибковым препаратам.

Сегодня для лечения генитального кандидоза используют полиеновые ан-тимикотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин), производные имидазола (клотримазол, кетоконазол, миконазол, иконазол), производные триазола Гфлуконазол. итраконазол), комбинированные препараты (полижи-накс, клион Д, пимафуцин) и другие противогрибковые средства (гризеофуль-вин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода). : В комплексном лечении хронического кандидоза также применяют обще­укрепляющую терапию, витамины, иммунокорригирующие препараты после детальной оценки иммунного статуса пациентки.