- •Виды положения и предлежания плода
- •Отчего зависит положение и предлежание
- •Как точно определить положение и предлежание плода
- •Дата родов: способы определения даты родов
- •Защита промежности в родах.
- •Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •11. Приемы выделения отделившегося последа. Методика осмотра последа и определение его целостности. Третий период родов
- •Что провоцирует Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Патогенез (что происходит?) во время Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Симптомы Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Лечение Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Профилактика Кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах:
- •Основными достоинствами ультразвуковой диагностики являются:
- •17. Структура перинатальной смертности. Роль женской консультации в перинатальной охране плода. Перинатальная смертность - причины и профилактика
- •19. Гипотонические и атонические маточные кровотечения. Экстренная помощь. Атонические и гипотонические кровотечения
- •22. Основные группы антибактериальных средств, применяемых в акушерской практике. Применение антибиотиков во время беременности
- •23. Основные показания и техника переливания крови при акушерской патологии. Современные принципы лечения акушерских кровотечений
- •Виды амниотомии
- •Показания к амниотомии
- •Амниотомия, техника
- •Диагностика пороков развития во время беременности
- •Роды при тазовых предлежаниях
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Примеры формулировки диагноза
- •Течение беременности и родов
- •Механизм родов при тазовых предлежаниях
- •Тактика ведения беременности
- •Ведение родов
- •Извлечение плода за тазовый конец
- •30. Ручное обследование полости матки. Показания. Подготовка врача и родильницы. Методика выполнения. Ручное обследование полости матки
- •Показания к проведению ручного обследования полости матки
- •Задержка детского места и его частей в полости матки
- •Причины
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Приращение детского места причины
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Аномалии прикрепления плаценты
- •35. Акушерские щипцы. Условия для наложения щипцов, противопоказания. Продемонстрировать на фантоме наложение выходных щипцов в переднем виде затылочного предлежания. Акушерские щипцы
- •Группы риска
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Техника выполнения биологической пробы на резус-совместимость
- •Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.
- •Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация
- •Первый день последней менструации
- •Размеры малыша
- •Первое шевеление малыша
- •Дополнительные факторы
- •Физиология послеродового периода
- •Шкала оценки степени зрелости шейки матки
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Ручное отделение и выделение последа, а также ручное обследование
- •Ручное обследование полости матки
- •Техника операции ручного обследования полости матки
- •Клинические формы гестоза. Оценка степени тяжести гестоза. Диагностика преэклампсии. Диагностика эклампсии. Припадок эклампсии.
- •Швы на промежности
- •Обработка швов после естественных родов
- •Обработка швов после кесарева сечения
- •Осложнения после родов
- •Уход за швами
- •Азрезы и разрывы во время родов
- •Что такое промежность?
- •Причины разрывов
- •Степени разрыва промежности:
- •Когда необходим разрез промежности?
- •Выбор метода разреза промежности эпизиотомия или перинеотомия
- •Уход за швами
- •Как себя вести?
- •Возможные осложнения
- •Профилактика
- •Упражнения кегеля
- •Амниотомия
- •Выпадение мелких частей плода. Выпадение пуповины
- •Ранний послеродовой период
- •Туалет (обработка) новорожденного
- •После родов - профилактика кровотечений
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
- •Окситоцин: применение и противопоказания
- •Правила применения
- •Неотложная ( первая ) помощь при гестозе. Неотложная помощь при преэклампсии, эклампсии. Первая помощь при преэклампсии, эклампсии.
- •Эклампсия
- •Категории лекарственных средств для использования в период беременности
- •Лекарственные средства, оказывающие тератогенное действие (категория “d”)*
- •Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные в период беременности (категория “X”)*
- •О лекарствах
- •Применение антибиотиков во время беременности
- •Какие антибиотики принимать можно...
- •...А какие нельзя?
- •Когда антибиотики бесполезны?
- •Как выбрать?
- •Что должна знать будущая мама про антибиотики:
- •Легенды и мифы антибактериальной терапии Антибиотики вместе с вредными бактериями уничтожают и полезные, и это вызывает дисбактериоз кишечника.
- •Как только стало лучше, дозу антибиотика можно уменьшить или даже отменить: бактерии убиты, дальше организм сам справится с болезнью.
- •Антибиотики, применяемые внутривенно или внутримышечно, более эффективны, чем принимаемые внутрь.
- •"Вынужденное" применение антибиотиков
- •Помните:
- •Антибиотики и грудное вскармливание
- •Перитонит и сепсис после кесарева сечения
- •Общее понятие о явлении плацентарной отслойки
- •Причины возникновения явления преждевременной отслойки плаценты
- •Клиническая картина и основные признаки отслойки плаценты нормального расположения
- •Терапия преждевременной отслойки плаценты
- •Симптомы разрыва матки
- •Пределение предполагаемой массы плода по Стройковой. Формула Якубовой. Формула Рудакова. Формула r. W. Johnson (Джонсона) и с. Е. Toshach (Тошача).
- •Лечение асфиксии новорожденных
Ранний послеродовой период
Начинается ранний послеродовой период (первые два часа после родов), который женщина проводит в родильном блоке, отдыхая на родильной кровати. Акушерка будет ухаживать за новоиспеченной мамой.
По правилам классического акушерства, за женщиной продолжают наблюдать еще в течение двух часов после родов до перевода ее в послеродовое отделение. Измеряют артериальное давление, которое в первые часы или даже дни после родов может оставаться повышенным (в родах артериальное давление повышается в момент схватки), на живот кладут пузырь со льдом (для лучшего сокращения матки), производят катетеризацию мочевого пузыря — опорожнение его с помощью специальной трубочки (если родильница не может помочиться самостоятельно).
В раннем послеродовом периоде производят осмотр родовых путей. Если был сделан разрез или случился разрыв, накладывают швы — под местной анестезией восстанавливают целостность тканей. Эту процедуру производит врач, который принимал у вас роды. Швы могут быть сделаны рассасывающимися (кетгутовыми) или нерассасывающимися (шелковыми) нитями. Особых преимуществ одного шовного материала перед другим в данном случае нет. Во втором варианте швы надо снимать. Производят это перед выпиской из родильного дома.
При снижении сократительной способности матки в послеродовом периоде появляется вероятность кровотечения. Чем лучше сокращается матка, тем меньше риск патологического кровотечения, при котором объем кровопотери превышает 0,5% массы тела женщины. После отделения плаценты открывается обильно снабженная сосудами внутренняя поверхность матки, возникает реальный риск быстрой потери крови. При сокращении сосуды матки сжимаются, что способствует образованию закрывающих их тромбов, в результате чего кровотечение уменьшается, а затем совсем останавливается. В случае нарушения сократительной способности матка остается «вялой», и сосуды продолжают обильно кровоточить. Для предотвращения кровотечения в раннем послеродовом периоде вводятся специальные сокращающие препараты, на живот кладут холод, тяжесть и продолжают наблюдение за родильницей.
После родов может появиться озноб, «гусиная кожа», что связано с большой энергоемкостью родового процесса. Накройтесь, расслабьтесь, подышите животом. Вскоре вы согреетесь, и озноб пройдет. В этот момент женщину наполняет ощущение удовлетворения, как после успешно выдержанного испытания. Так оно и есть. Вы можете почувствовать волнение за малыша. Обычно он находится рядом, на пеленалыюм столе, греется под лампой. (Новорожденным трудно удерживать температуру тела самостоятельно еще несколько недель после родов.) Если акушерка спешит унести его в детское отделение, вы можете попросить ее не делать этого и оставить малыша рядом с вами.
Если ребенок нуждается в специальном уходе и врачебном контроле, как только сможете, сразу же идите к нему. Врачами-педиатрами давно подмечено, что дети, рядом с которыми находятся их мамы, выздоравливают гораздо быстрее, лучше набирают в весе.
Сразу после родов — вы еще в родильном блоке. а через два часа на каталке вас вместе с малышом переведут в послеродовое отделение. С каталки спускайтесь самостоятельно — вам вполне можно двигаться.
69. Первичная обработка новорожденного.
При первичном туалете новорожденного в акушерском стационаре проводят профилактику внутриутробных инфекций. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорожденного применяют стерильный индивидуальный комплект, в который входит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скобками. Ребенка помещают на стерильный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток между согнутыми и разведенными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стерильными салфетками. После рождения для профилактики гонобленнореи протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее вверх, а нижнее — вниз, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки 1 каплю 30% раствора сульфацила натрия (альбуцид). Растворы для обработки глаз меняют ежедневно. Такая профилактика проводится как во время первичного туалета новорожденного, так и повторно, через 2 ч.Пуповину обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После прекращения пульсации, отступив 10 см от пупочного кольца, на нее накладывают зажим. Второй зажим накладывают, отступив 2 см от первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересекают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его осматривает неонатолог. Перед обработкой пуповины акушерка повторно тщательно обрабатывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступив 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5—0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5% калия перманганата или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно положить пленкообразующие препараты. Пуповину отсекают стерильными ножницами на 2—2,5 см от лигатуры. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой. Кожные покровы новорожденного обрабатывают стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови. После первичной обработки измеряют рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела. На ручки надевают браслеты, на которых написаны фамилия, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, дата рождения. Затем ребенка заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсутствие противопоказаний, связанных с осложнениями родов (асфиксия, крупный плод и т.д.), целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, становлению лактации и сокращению матки у матери. Затем ребенка передают под наблюдение неонатолога.