Причины, способствующие возникновению зврп

Задержка внутриутробного развития плода, как правило, формируется под воздействием многих этиопатогенетических факторов. Но уменьшение массы тела плода не всегда является патологией, особенно если состоя­ние плода и новорожденного не нарушено. Небольшие массо-ростовые параметры ребенка могут быть генетически детерми­нированы, и зависеть от расовых или конституциональных особенностей. Тем не менее, в большинстве наблюдений ЗВРП воз­никает вследствие воздействия тех или иных па­тологических факторов.

S.J. Moodley (1997), выделяет три основные группы причин ЗВРП:

I. Материнские:

1). Демографические: возраст, социально-экономический статус, расово-этнические особенности.

2). Конституииональные: генетические особенности, рост и вес родителей при рождении, масса матери перед беременностью.

3). Экстрагенитальные заболевания: гипертензия, аутоиммунные болезни, анемия, хронические сер­дечно-легочные заболевания, хронические заболевания почек, диабет с сосуди­стыми изменениями.

4). Неадекватное питание.

5). Другие: курение, алкоголь, лекарственные средства.

II. Маточно-плацентарные: инфаркты плаценты, плацентарный мозаицизм, аномалии развития матки, многоплодная беременность.

III. Плодовые:

1). Конституциональные: генетические особенности, пол.

2). Анеуплоидия, наследственные синдромы.

3). Внутриутробные инфекции.

4). Аномалии развития плода: врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, единст­венная артерия пуповины, фето-фетальный трансфузионный синдром.

Факторы риска возникновения ЗВРП можно разделять по времени их воздействия на плод на ранние и по­здние.

К первой группе по этой классификации относятся генетические нарушения, инфекции, социально-экономические и бытовые факторы (недостаточное питание матери, курение, алкого­лизм, наркомания), а также действие некоторых медикаментов, если они применялись в I тримес­тре. Ко второй группе факторов, неблагоприят­ное влияние которых проявляется во второй половине беременности, относятся экстрагенитальные заболевания матери, гестоз и некоторые другие осложнения беременности. вредные привычки,.

Все этиологические факторы можно рас­пределить на следующие основные группы (А.Т.Бунин, М.В.Федорова, 1988):

- социально-бытовые (возраст 15-17 лет и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжелый физический труд, эмоци­ональное перенапряжение, недостаточное или неадекватное питание, хро­нические заболевания, куре­ние, алкоголизм, наркомания, проживание в высо­когорной местности, про­фессиональные вредности);

- соматические факторы (хронические специфические и неспецифические инфекиии, экстрагенитальные заболевания, прежде всего заболевания почек, сердечно-сосу­дистой и эндокринной систем);

- акушерско-гинекологические факторы (инфантилизм, нарушение менструаль­ной функции; первичное бесплодие; гинекологические заболевания и опера­ции, кесарево сечение; самопроизвольные выкидыши, привычное невынашивание, неразвиваю­щаяся беременность; рождение детей с малой массой тела, врожденными по­роками развития; мертворождаемость в анамнезе, осложнен­ное течение предыдущей беременности и родов);

- факторы, связанные с беременностью (токсикозы I и II по­ловины, особенно сочетанные и длительнотекущие формы, угроза прерывания беременности в I и II триместрах, многоплодная беременность, предлежание плаценты, гипотония, анемия, обострение хронических и острых инфекционных заболеваний в I и II триместрах беременности).

- другие факторы риска (действие лекарственных средств, врожденная и наследственная патология плода, действие радиации и т.д.)

При группировке по топогра­фическому признаку выделяются преплацентарные, плацентарные и постплацентарные причины.

К преплацентарным причинам относятся природные и социальные факторы; материнские факторы (возраст, телосложение, пари­тет и осложнения беременности, заболевания матери); хронические интоксикации (лекарст­венные, профессиональные, курение, алкоголь, наркомания).

В основе плацентарных (и пуповинных) причин могут быть тромбозы, гематомы, гемангиомы, инфаркты, предлежание плаценты, гипоплазия плаценты, аномалии развития пуповины (единственная пупочная артерия, опухоль сосудов пуповины).

К постплацентарным причинам относятся врожденные уродства, внутриутробные заболевания плода.

Следует подчеркнуть, что причины развития гипотрофии в 30 % наблюдений оста­ются невыясненными, несмотря на прогресс диагностики.