6. Проба с дексаметазоном.

Проводят для уточнения генеза гиперандрогении. Пациентке назначают 0,5 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение 2 сут. За 2 дня до проведения пробы и на 2-й день после приёма ЛС собирают суточную мочу для определения уровня 17-кетостероидов или дегидроэпиандростерона сульфата ДГЭА-С. При положительной пробе изучаемые показатели снижаются более чем на 50%, что указывает на функциональные нарушения коры надпочечников. При отрицательной пробе, т.е. при падении уровня 17-кетостероидов и ДГЭА-С менее чем на 25–50%, диагностируют опухолевый генез гиперандрогении.

7. Проба с агонистами Гн-рг.

Оценку пробы проводят на основании изучения содержания в крови ФСГ и ЛГ с помощью радиоиммунных или иммуноферментных методов. Основное показание к проведению этой пробы – выяснение вопроса о поражении гипофиза, преимущественно при аменорее центрального генеза. При патологических изменениях гипофиза (опухоль, некроз) проба с Гн-РГ является отрицательной, т.е. увеличения продукции ФСГ не наблюдают. Если проба выявила нормальную функцию гипофиза, то аменорея центрального генеза обусловлена поражением гипоталамуса.

8. Проба с фсг.

Используют для определения функционального состояния яичников (при аменорее, задержке полового развития). Обычно для этого применяют менотропины (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ). После введения лекарственного средства (5000 ЕД в течение 10 дней) определяют содержание эстрогенов в крови и следят за динамикой функциональных показателей (КПИ, симптомы «зрачка», симптомы «папоротника», натяжение слизи). При нормальной функции яичников проба положительная.

9. Проба с ХГЧ («Хориогонином»). Применяется для уточнения состояния яичников. «Хориогонин» назначают в течение 5 дней внутримышечно по 1500–5000 ЕД. Результаты оценивают по повышению содержания прогестерона в крови и базальной температуре выше 37°С. Если яичники способны функционально реагировать на стимулирующее влияние «Хориогонина», после его введения усиливается образование гормона желтого тела, что свидетельствует о центральном генезе нарушений. Отрицательные результаты пробы подтверждают наличие первичной неполноценности яичников.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНОВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ

В гинекологической практике в плазме крови определяют белковые гормоны: лютеинизирующий гормон – ЛГ, фолликулостимулирующий гормон – ФСГ, пролактин и др.; стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.); в моче — экскрецию метаболитов андрогенов (17-кетостероиды — 17-КС. В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении исследуют уровни андрогенов, гормонов надпочечников; их предшественников в плазме крови и метаболиты в моче – тестостероны, кортизол, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С), 17- гидроксипрогестерон (17-ОПН), 17-КС).

18. КТ, МРТ.

1. Компьютерная томография (КТ) - вариант рентгенологического исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. При КТ изображения изучаемых структур не накладываются друг на друга. КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см.

В гинекологии КТ не получила такого широкого применения, как в неврологии и нейрохирургии. КТ области турецкого седла остается основным методом дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактинсекретирующей аденомы гипофиза.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на таком явлении, как ядерный магнитный резонанс, возникающий при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энергии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Компьютерная обработка сигналов позволяет получить изображение объекта в любой из пространственных плоскостей.

Безвредность метода обусловлена тем, что сигналы магнитного резонанса не стимулируют каких-либо процессов на молекулярном уровне.

По сравнению с другими лучевыми методами МРТ обладает рядом преимуществ (отсутствие ионизирующего излучения, возможность получать одновременно множество срезов исследуемого органа).