2 Семестр зимний

Лекция № 9. Сестринский процесс при нарушении менструального цикла, бесплодии.

Причины: инфекции, интоксикации, нарушение в системе гипоталамус-гипофиз, факторы окружающей среды, возраст (подростковые и климактерические).

Классификация нарушений менструального цикла

• Аменорея - отсутствие менструации в течение 6 месяцев.

• Гипоменструальный синдром: олигоменорея (малое количество), гипоменорея (короткие 1-2 дня), опсоменорея (редкие с промежутком 35 и более дней).

• Гиперменструальный синдром: гиперменорея (обильные 80-100 мл), полиме­норея (длительные, более 7 дней), пройоменорея (частые, с интервалом менее 21 дня)

• Альгодисменорея- болезненные менструации.

• Дисфункциональные маточные кровотечения: затяжные менструации, после здержки (причина: отсутствие овуляции, желтое тело в яичнике не образу­ется, рост эндометрия).

Климактерический период –прекращение детородной и гормональной функций половых желез у женщин и мужчин.

Женский климакс.

1 фаза – пременопауза в возрасте 45-49 лет, нарушение менструального цикла (короткие, редкие менструации), снижение выработки женских половых гормонов– эстрогена и прогестерона.

2 фаза – менопауза в возрасте 50 лет, отсутствием менструации в течении 1 года.

3 фаза – постменопауза в возрасте 55-60 лет. Полное угасание функции яичников.

Климактерический синдром у 70% женщин и сопровождается патологическими нарушениями.

• нейровегетативные нарушения. Повышение АД, головные боли, приступы сердцебиения, «приливы» жара к лицу и туловищу.

• эндокринные нарушения. Развитие сахарного диабета, ожирение, ломкость костей (остеопорозы), атрофия половых органов, мочеполовые нарушения.

• психоэмоциональные нарушения. Раздражительность, ухудшение памяти, нарушение сна.

Лечение:

1. Здоровый образ жизни: спорт, плавание, пешие прогулки, увлечение или хобби, помощь внукам, правильное питание, комплекс витаминов и микроэлементов.

2. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Препараты: «Климен», «Климанор».

Первый этап - сестринское обследование

• Субъективно: опрос, сбор анамнеза.

• Объективно: измерение ректальной температуры, тесты функциональной диагно­стики яичников, мазки на гормональное зеркало, УЗИ.

Второй этап - сестринский диагноз, проблемы пациентки

Физиологические: кровянистые выделения, боль, нарушение менструального цикла. Психологические: беспокойство, страх за здоровье.

Потенциальные: анемия, бесплодие. Приоритетная: главная.

Третий этап сестринского процесса - формулирование целей

• Краткосрочная: кровотечение, боль должны исчезнуть.

• Долгосрочная: восстановление менструальной и детородной функций, профилактика

осложнений.

Четвертый этап - планирование сестринского вмешательства с мотивацией

Вмешательство	Мотивация сестринского вмешательства
Кровотечение должно умень­шиться или ис­чезнуть.	Независимые: положение «лежа», холод, голод, покой, подго­товить инструменты, кровезаменители. Зависимые: сокращающие матку средства (окситоцин), гемостатики. Взаимозависимые: диагностическое выскабливание матки.
Боль должна уменьшиться.	Независимые: положение «лежа», холод, голод, покой Зависимые: анальгетики, спазмолитики
Менструальный цикл должен восстановиться.	Зависимые: Гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы. Витаминотерапия (Цикловита).

Пятый этап - оценка сестринского вмешательства с коррекцией

Цель достигнута полностью (восстановлена менструальная, половая, дето­родная функции)

Цель достигнута не полностью.

Цель не достигнута. Ухудшение состояния.

Бесплодный брак - отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.

Женское бесплодие 60-70%, на мужское бесплодие 30-40%.

Причины бесплодия:

1. Воспалительные заболевания половых органов.

2. Аборт.

3. Нарушение гормональной функции яичников.

4. Иммунологическое бесплодие (несовместимость).

5. Интоксикации организма (алкоголизм, курение, ту­беркулез и др.).

6. Вредные производственные факторы: химические, физические, биологические.

7. Мужское бесплодие: отсутствие и неподвижные сперматозоиды, малое количество спермы и др.

Диагностика:

1. Обследование супружеской пары, сбор анамнеза.

2. Тесты функциональной диагностики яичников.

3. Мазки на гонококк, трихомонады, степень чистоты, посевы на возбудителей ИППП.

4. Гормоны крови.

5. Измерение ректальной температуры.

6. УЗИ.

7. Рентген грудной клетки.

8. Проходимость маточных труб (гистеросальпингография).

9. Спермограмма.

Лечение бесплодия

1. Антибактериальная терапия.

2. Гормонотерапия.

3. Иммунотерапия.

4. Физиотерапия.

5. Витаминотерапия.

6. Хирургическое лечение: разъединение спаек, пластика маточной трубы.

7. Искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора.

8. (ЭКО). Экстрокорпоральное осеменение спермой мужа или донора.

Лекция № 10. Сестринский процесс при опухолях женских половых органов

Опухоли или новообразования - это избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, утративших свою функцию.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом в пределах органа, не прорастают в кровеносные и лимфатические сосуды, не разрушают соседние с ним органы, но нарушают их функцию. Доброкачественные опухоли не являются причиной гибели больной, при радикальном удалении прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли характеризуются качественно изменившимися клетками (клеточным атипизмом), прорастанием в окружающие ткани, разрушением их, метастазированием.

Злокачественные опухоли быстро растут, распространяются и поражают окружающие ткани, прорастают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Опухолевидные образования - кисты, представляют собой патологические полости, наполненные содержимым. Различают: кисты наружных половых органов, кисты влагалища, яичника.

Клиника: кисты медленно растут, имеют ножку. Осложнениями являются перекрут ножки кисты, разрыв капсулы, кровоизлияние в полость кисты.

Предраковые заболевания наружных половых органов

Причины: снижение выработки эстрогенного гормона, возрастные изменения, функциональные изменения в коре головного мозга - гипоталамуса - гипофиза.

• Лейкоплакия вульвы и влагалища - характеризуется появлением сухих белых бляшек на слизистой оболочке половых органов, сопровождается зудом наружных половых оранов.

• Крауроз - атрофия слизистой оболочки, склероз и сморщивание кожи наружных половых органов. Вход во влагалище резко сужается, кожа сухая и легкоранимая.

Доброкачественная опухоль женских половых органов

Миома матки (фибромиома) - наиболее частая гормонозависимая доброкачественная опухоль женских половых органов.

Бывает нескольких видов:

1. субсерозная миома - миоматозный узел разрастается под брюшину;

2. субмукозная миома - миоматозный узел разрастается под слизистую оболочку матки.

3. интерстициальная миома - миоматозный узел располагается в мышце матки.

Клиника: увеличение размеров матки как при беременности, ациклические маточные кровотечения, анемия, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Эрозия шейки матки - язва или дефект слизистой оболочки. Образуется вследствие хронических воспалительных заболеваний, сопровождающихся выделениями, при этом шейки матки повреждается, образуется язва шейки матки. Клиника: при осмотре шейки матки в гинекологических зеркалах: язва гиперемирована, при попытке взять мазок кровоточит.