3.Неотложная помощь при прервавшейся внематочной беременности.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в других отделах репродуктивной системы или в брюшной полости. При самопроизвольном нарушении такой беременности развивается острое состояние, требующее вмешательства врача.

Внедрение ворсин хориона в ткани сопровождается повреждением кровеносных сосудов или разрывом стенки органа, изначально не предназначенного для вынашивания ребенка. Среди опасных симптомов — сильное внутреннее кровотечение, болевой шок, нарушение сердечной деятельности.

К другим симптомам внематочной беременности, при которых требуется неотложная помощь, относят:

• выделение крови из половых путей (мажущего характера);

• интенсивную боль в нижних отделах живота;

• чувство давления на прямую кишку, влагалище;

• выраженную слабость;

• тошноту и головокружение;

• потерю сознания;

• бледность;

• снижение артериального давления;

• учащенный пульс.

При внематочной беременности важно не навредить и не стереть картину заболевания, поэтому неотложная помощь должна проводиться по четкому алгоритму:

• В первую очередь следует уложить беременную, немного приподняв ее ноги. Двигать и трясти ее нежелательно, поскольку это может усилить кровопотерю.

• Необходимо вызвать работников скорой помощи, как можно подробнее описав диспетчеру происходящее, что позволит скоординировать работу медицинских служб. В этом случае к моменту приезда скорой помощи больница уже будет готова принять тяжелую пациентку, провести экстренную операцию, а при необходимости — переливание крови.

• Не стоит паниковать, а вот нахождение рядом с больной, внимание к ее состоянию и поддержка до приезда медиков обязательно окажут положительное влияние.

• Категорически запрещено использовать какие-либо обезболивающие лекарства, поскольку уменьшение боли приехавший врач может расценить как улучшение, и время, играющее решающую роль, будет потеряно.

• Каждая женщина с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована и перебывать в стационаре до подтверждения или опровержения подозрения на нетипичное расположение плодного яйца. Сразу после установления диагноза решается вопрос об операции. При прервавшейся внематочной беременности операция должна быть произведена через 30-40 минут после постановки диагноза. С этого же момента начинают переливание крови и крове заменяющих растворов. В связи с риском массивного кровотечения показано немедленное прерывание беременности. При сохранении беременности плод оказывается жизнеспособным только в 20% случаев. Перед операцией проводят введение инфузионных растворов. Необходимо заранее определить группу крови, Rh-фактор и иметь в запасе не менее 6-8 доз эритроцитарной массы. Хирургическое вмешательство должна выполнять опытная бригада. Во время операции используют атравматичные инструменты и шовный материал.

• При операции удаляют плодное яйцо, останавливают кровотечение; для сохранения детородной функции женщины производят различные пластические операции на трубе с сохранением ее проходимости. Они выполняются с применением микрохирургической техники. После операции очень важно с целью предупреждения бесплодия провести реабилитационные мероприятия, направленные на предупреждение развития спаек и сращений в месте операции и восстановление двигательной активности маточных труб. Назначают биостимуляторы, физиотерапевтические процедуры. Через 3-4 месяца аналогичный курс лечения повторяется. Чаще всего прогноз в отношении деторождения после правильного лечения внематочной беременности благоприятен.

• В крайних случаях (значительные изменения в трубе, возраст женщины 35 лет и старше, нежелание женщины сохранять детородную функцию) прибегают к удалению маточной трубы.