4 курс / Акушерство и гинекология / Торчинов_А_Р_Современные_технологии_в_лечении_массивных_акушерских

Таким образом, на основании полученных данных можно говорить о том,

что у 12 (20,3%) обследованных II группы имели место выраженные изменения в системе гемостаза до родоразрешения, которые могли стать причиной патологической кровопотери.

73

3.2.4. Течение родов и исход беременности у пациенток группы

проспективного исследования

Роды у обследованных женщин проводились под кардиомониторным контролем, с применением адекватного обезболивания, а также проведением профилактики кровотечения в конце второго периода родов.

Средний гестационный срок составил 38,2±1,2 недель (от 36 до 41

недели). Своевременные роды наступили у 53 (89,8%) беременных II группы, а

у 3 (7,5%) - преждевременно в сроке 35,4 ± 1,6 нед. Аномалии родовой деятельности диагностированы у 4 (6,7%) пациенток II группы, по поводу чего им проводилась родостимуляция в течение 2-4 часов. У 11 (18,6%)

обследованных во втором периоде родов при угрозе разрыва промежности произведена эпизиотомия. Статистически достоверных различий, при сравнении с группой ретроспективного исследования, не выявлено (р>0,05).

Данные отражены на рис. 3.2.4.1.

I группа (n=40)

Рис. 3.2.4.1. Структура осложнений родов у пациенток обеих групп

Средняя продолжительность первого периода родов у пациенток II-A

подгруппы составила 8 ч 35 мин ± 47,2 мин, второго периода – 49,3 мин ± 11,1

74

мин, третьего – 14,5 мин ± 4,5 мин. Безводный промежуток составил в среднем

9 часов 38 мин ± 42,4 мин. Данные указаны в таблице 3.2.4.1.

Примечание: статистически достоверных различий между сравниваемыми группами не выявлено (р>0,05).

Анализ структуры родового травматизма в обеих группах не показал достоверных отличий. Так, разрыв шейки матки II степени диагностирован у 5 (20,8%) пациенток, а разрывы влагалища встречались у 8 (33,3%)

обследованных. Данные приведены в таблице 3.2.4.2.

76

раствора окситоцина 5 ЕД разведенного в 200 мл 0,9% раствора NaCl.

Кровопотеря после операции составила 371,2 мл ± 67,1 мл.

Несмотря на своевременное отделение и удаление последа и/или его остатков, проведение ИТТ, а также наложение клемм на шейку матки по Бакшееву у 9 (60%) обследованных, кровотечение продолжалось, что явилось показанием к лапаротомии для реализации хирургического компонента остановки кровотечения. Продолжительность консервативного лечения представлена в таблице 3.2.4.3.

Таблица 3.2.4.3

Длительность консервативного лечения и объем кровопотери до лапаротомии в обеих подгруппах

Из таблицы 3.2.4.3 видно, что у 14 (93,3%) пациенток II-A подгруппы показанием для лапаротомии явилось продолжающее кровотечение не более

1500 мл, а длительность консервативного лечения у 1 (6,7%) не превышало 2

часа, тогда как у 2 (22,2%) обследованных I-А подгруппы длительность консервативного лечения составила более 2 часов, а кровопотеря превысила

1500 мл.

При определении времени свертывания крови по Сухареву во II-А

подгруппе на этапе подготовки к лапаротомии отмечено удлинение формирования тромба, что расценено как коагулопатия (данные отражены в таблице 3.2.4.4.). У 1 (6,7%) пациентки диагностировалась гипокоагуляция

(сгусток формировался спустя 8-9 мин), вследствие чего проведена трансфузия СЗП в дозе 15 мл/кг массы тела.

77

Таблица 3.2.4.4

Показатели времени свертывания крови у обследованных женщин на этапе подготовки к лапаротомии

Группа

Примечание: статистически достоверных различий между сравниваемыми группами не выявлено (р>0,05).

Объем кровопотери до проведения лапаротомии во II-A подгруппе составил 1175,3 ± 146,4 мл. Все обследованные II-A подгруппы получали кристаллоидные растворы в объеме 1724,6 ± 227,4 мл, коллоидами – 598,7 ± 123,2 мл (p<0,05) и СЗП – 421,1 ± 84,5 мл. В связи с диагностированной изокоагуляции, нехарактерной сроку беременности, у 2 (13,3%) пациенток на первых этапах остановки кровотечения проводилась трансфузия СЗП в объеме

15-20 мл/кг массы тела (рис. 3.2.4.3).

мл

Рис. 3.2.4.3. Соотношение инфузионно-трансфузионных сред во II-A подгруппе

до проведения лапаротомии (n=15)

79

При абдоминальном родоразрешении профилактика патологической кровопотери проводилась после извлечения ребенка и отделения последа путем в/в инфузией 5 ЕД окситоцина разведенного в 200 мл 0,9% раствора NaCl в

течение 1,5 часов. Несмотря на проведение консервативных мероприятий,

кровотечение продолжалось, вследствие чего было принято решение о реализации хирургического компонента лечения акушерских кровотечений.

При определении времени свертывания крови по Сухареву во время кесарево сечения при кровопотере более 1200 мл отмечено удлинение формирования тромба до 8-9 минут. Вследствие диагностированной коагулопатии (среднее значение начало формирования сгустка - 189,4 ± 84,3

сек., а окончание - 336,7 ± 97,1 сек.) проводилась трансфузия СЗП до 20 мл/кг массы тела (кровопотеря на этом этапе составила в среднем 19,5% ОЦК).

Данные отражены в таблице 3.2.4.5.

Таблица 3.2.4.5

Показатели времени свертывания крови по Сухареву у пациенток II-В группы во время кесарево сечения

Группа

Кровопотеря составила 1239,6 ± 158,1 мл, которая восполнялась кристаллоидными растворами в объеме 1806,2 ± 189,5 мл, коллоидами – 990,4 ± 99,2 мл (p<0,05) и СЗП – 596,7± 67,8 мл (p<0,05) (рис. 3.2.4.5).

80

мл

2500

1500 1239,6

990,4*

1000

596,7*

500

0

Кровопотеря Кристаллоиды Коллоиды СЗП

*p<0,05, чем в I-В подгруппе

Рис. 3.2.4.5. Соотношение инфузионно-трансфузионных сред во II-В подгруппе до начала реализации хирургического компонента (n=44)

Таким образом, на основании проведенного анализа можно сделать вывод, что группы обследованных были сопоставимы и это дает возможность сравнивать акушерскую и инфузионно-трансфузионную терапию в этих группах. В структуре ИТТ во II группе до проведения перевязки ВПА достоверно больше использовались коллоидные растворы и СЗП (p<0,05), что может лежать в основе успеха сохранения дальнейшей репродуктивной

функции женщины.

При реализации хирургического компонента лечения акушерских кровотечений во II группе в два раза реже проводили перевязку ВПА,

эффективность которой составила 98,3%, тогда как в I группе – 70% (p<0,05). У 12 (30%) женщин I группы и у 1 (1,69%) пациентки из II группы, для достижения окончательного гемостаза, произведена гистерэктомия (p<0,05).

Структура хирургических вмешательств, выполненных с целью достижения

окончательного гемостаза, отражена в таблице 3.2.4.6.