4 курс / Акушерство и гинекология / Сестринское_дело_в_акушерстве_и_гинекологии_Практикум-1
.pdfРАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
21 |
Взятие мазка из прямой кишки на дезгруппу
Цель: обучить студента правильно брать мазок у беременной из прямой кишки для исследования на дез группу.
Оснащение:
n пробирка стерильная с пробкой и стерильным тампоном;
nштатив;
nрезиновые перчатки;
nнаправление.
Методика выполнения:
—объяснить женщине необходимость, цель и ход процедуры;
—надеть резиновые перчатки;
—попросить женщину наклониться вперед и раз вести ягодицы руками;
—взять в левую руку пробирку;
—правой рукой вынуть из пробирки стерильный тампон;
—вращательными движениями осторожно ввести там пон в нижний отдел прямой кишки на глубину 3– 5 см;
—вынуть тампон;
—поместить тампон в пробирку, не касаясь ее наруж ных стенок;
—поставить пробирку в штатив и пронумеровать;
—снять перчатки и вымыть руки;
—оформить направление (см. выше).
Оформление направления для консультации специалистов
При первичном обследовании беременная направ ляется к специалистам на консультацию для исключения смежной патологии и решения вопроса о возможности
22 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
донашивания беременности. Медицинская сестра дол жна уметь оформлять такое направление и объяснять женщине цель этих консультаций. После получения зак лючения специалистов беременная возвращается с по лученным заключением к своему врачу гинекологу.
Форма направления
Направление
Фамилия, имя, отчество
Возраст
Диагноз
Направляется на консультацию к: терапевту (хирургу, оку листу, лор специалисту, стоматологу и пр.).
Цель: для выявления возможной патологии и решения вопроса о противопоказаниях к беременности.
Дата
Роспись
Измерение артериального давления у беременной
Цель: обучить студента измерять артериальное давле ние у беременной и зафиксировать полученные данные
виндивидуальной карте беременной.
Оснащение:
n тонометр или аппарат Ривва Рочи; n стетофонендоскоп;
n индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
— объяснить женщине необходимость процедуры;
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
23 |
—ознакомить женщину с ходом выполнения проце дуры и необходимостью ее выполнения;
—усадить беременную к столу, положив ее предпле чье в горизонтальное положение на столе (одежда не должна сдавливать руку выше предплечья); мож но измерять AD в положении лежа;
—закрепить манжетку плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец;
—руку положить ладонью вверх в разогнутом поло жении, попросив беременную расслабиться;
—соединить манометр с манжеткой;
—в области локтевой ямки нащупать пульс и поста вить на это место фонендоскоп;
—закрыть вентиль на груше и накачать с ее помощью воздух до тех пор, пока давление в манжетке не пре высит на 20 мм рт. ст. (или единиц) тот уровень на шкале, при котором перестает определяться пульс;
—открыть вентиль и медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая с помощью фонендоскопа тоны на плечевой артерии, следя одновременно за показаниями шкалы;
—при появлении на плечевой артерии звука отметить уровень систолического давления;
—момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уровню диастолического давления;
—выпустить воздух из манжетки полностью и повто рить процедуру на второй руке;
—записать полученные данные при измерении AD на обеих руках в индивидуальную карту беременной;
—вымыть и вытереть руки.
Исследование пульса
Цель: научить студента подсчитывать пульс, характе ризуя его ритм и силу ударов (наполнение и напряже
24 |
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ |
ние), зафиксировать полученные данные в индивидуаль ной карте беременной.
Оснащение:
nсекундомер;
nиндивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;
—можно проводить в положении сидя и лежа (см. выше);
—положить второй, третий и четвертый пальцы пра вой руки на область лучевой артерии: первый па лец — со стороны тыла кисти, второй и третий — на лучевую артерию;
—прижать артерию к кости, почувствовав ее пульсацию;
—включить секундомер и подсчитать количество пульсовых толчков за 30 секунд или 1 минуту;
—отметить и охарактеризовать ритмичность ударов и их четкость (напряжение пульса);
—записать полученные данные в индивидуальную карту беременной;
—вымыть и вытереть руки.
Определение числа дыхательных движений
Цель: научить студента определять число и количе ство дыхательных движений и зафиксировать получен ные данные в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
n секундомер.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель, необходимость и ход вы полнения процедуры;
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
25 |
—вымыть руки;
—можно проводить процедуру в любом положении, но учитывать, что оно составляет:
а) в покое стоя и сидя — 18–22 дыхания в минуту; б) лежа — 16–18 дыханий в минуту;
—попросить женщину принять удобное положение и расслабиться;
—взять женщину за руку на уровне запястья и наблю дать за экскурсией ее грудной клетки, считая дыха тельные движения;
—время засечь по секундомеру;
—занести полученные данные в историю;
—вымыть руки.
Наружное измерение таза
Цель: научить студента определять основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать данные в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
nкушетка;
nтазомер;
nшарики ватные или марлевые;
n70% спирт этиловый;
nиндивидуальная карта беременной;
nклеенка.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;
—уложить беременную на кушетку, подстелив под нее клеенку (под ягодицы и под ноги), в положении на спине с выпрямленными ногами;
—сесть или стать справа от кушетки лицом к жен щине;
26СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обра щена кверху, а первый и второй пальцы лежали на пуговицах тазомера;
—протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом;
—указательными пальцами прощупать у женщины пункты, между которыми измеряется расстояние;
—приложить к этим пунктам пуговицы тазомера и по шкале отметить показатели (постепенно раздвигая рычаги тазомера);
—для измерения расстояния между передне верх ними остями подвздошных костей пуговицы та зомера прижимают к их наружным краям (в норме размер соответствует 25–26 см);
—для измерения расстояния между гребнями под вздошных костей нужно передвинуть пуговицы та зомера по наружному краю гребней и найти наи большее расстояние между ними (в норме размер соответствует 28–29 см);
—для измерения расстояния между вертелами бед ренных костей находят наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговицы тазомера (в норме расстояние соот ветствует 30–31 см);
—для измерения четвертого (продольного) размера (наружной конъюгаты) женщину необходимо уло жить на бок; нижележащую ногу согнуть в тазобед ренном и коленном суставах, а вышележащую — выпрямить;
—пуговки тазомера устанавливают спереди на сере дине верхненаружного края симфиза, а сзади — к надкрестцовой ямке, находящейся под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что со ответствует верхнему углу ромба Михаэлиса (в нор ме расстояние соответствует 20–21 см);
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
27 |
—для получения значения истинной конъюгаты нужно от этой цифры отнять 8–9 см, что будет со ответствовать 12–13 см;
—полученные данные занести в индивидуальную кар ту беременной в графах:
а) dist. spinarum; б) dist. cristarum;
в) dist. trechanterica; г) con. externa;
2
1
3
á
à
â
Рис. 7. Измерение наружных размеров таза:
а — тазомер; б — определение поперечных размеров таза:
1 — distantia spinarum; 2 — distantia cristarum;
3 — distantia trochanterica; в — измерение наружной конъюгаты
28СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—обработать тазомер шариком со спиртом;
—вымыть и вытереть руки.
Все последующие исследования проводятся во второй половине беременности.
Измерение окружности живота
Цель: научить студента измерять окружность живота у беременной с помощью сантиметровой ленты и зафик сировать в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
nкушетка;
nсантиметровая лента;
nклеенка;
nшарики;
n70% спирт этиловый;
nиндивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель, необходимость и ход вы полнения процедуры;
—если женщине трудно стоять, уложить ее на кушетку с вып рямленными ногами, подло жив под ягодицы клеенку;
—стать или сесть справа от бе ременной, лицом к ней;
—протереть сантиметровую ленту ватным шариком, смо ченным спиртом;
—подвести сантиметровую ленту под спину так, чтобы спереди она была на уровне
пупка, а сзади — на уровне |
Рис. 8. Измерение |
поясничной области; |
окружности живота |
РАЗДЕЛ I. Обследование беременной в женской консультации |
29 |
—отметить по шкале сантиметровой ленты объем живота на исследуемом уровне;
—помочь беременной встать с кушетки, вначале по вернувшись на бок, а затем — сев на кушетку;
—сбросить клеенку в тазик;
—вымыть и вытереть руки;
—занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.
Определение высоты стояния дна матки
Цель: научить студента с помощью сантиметровой ленты измерять высоту стояния дна матки и фиксиро вать данные в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
nкушетка;
nшарики ватные;
n70% этиловый спирт;
nклеенка;
nсантиметровая лента;
nиндивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
—объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
—предупредить о необходимости опорожнения мо чевого пузыря;
—уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
—сесть справа от женщины, лицом к ней;
—протереть сантиметровую ленту ватным шариком со спиртом;
—наложить сантиметровую ленту вертикально, по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху — высшей точки дна матки;
30СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ: ПРАКТИКУМ
—отметить по шкале сантиметровой ленты по лученный результат;
—помочь беременной подняться с кушетки, по вернувшись на бок, а затем сев на кушетку;
—сбросить клеенку в тазик;
—снять перчатки и вымыть руки;
—занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.
9 ì
10 ì
8 ì
7 ì
6 ì
5 ì
4 ì
Рис. 9. Определение высоты стояния дна матки в разные сроки беременности
Оценка полученных данных
Срок беременности (мес.) |
Высота дна матки над лоном (в см) |
IV |
6–7 |
|
|
V |
12–13 |
VI |
20–24 |
VII |
24–28 |
VIII |
28–30 |
IX |
32–34 |
X |
28–32 |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/