4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

В чем состоит практическая клиническая разница между абортами и другими видами хирургии?

Аборты разительно отличаются от всех других видов хирургии. Приведенная ниже таблица отражает ситуацию в независимых абортариях в США. Вбольшей или меньшей степени во всех странах процедура производства аборта обычно исключает санитарные ипрофессиональныенормы, требуемыевдругихвидаххирургии.

111

Есть ли защита?

Некоторые штаты США начинают принимать законы «о праве женщины на знание». Эти законы требуют от производителя абортов провести беседу с пациенткой и обязательно предоставить период ожидания, чтобы дать ей «спокойно подумать». В большинстве штатов требуется вручение женщине информационного буклета. Возможно, самая лучшая книга в этом отношении была издана Департаментом здравоохранения штата Огайо, и одобрена Ассоциацией врачей и больниц штата Огайо. Ее можно получить, обратившись в отделение организации «Право на жизнь» в Цинциннати, штат Огайо.

112

ГЛАВА 15

КАКИЕ И КОГДА?

Самопроизвольные аборты обычно называются выкидышами. Большинство из них случается дома и не несет в себе особой опасности для матери. Иногда, однако, случается сильное кровотечение или неполное опорожнение матки, что требует госпитализации, при которой хирург притупленным инструментом осторожно отделяет гниющие остатки плаценты (последа) от внутренних стенок матки. Даже когда эта процедура (называемая «расширение и выскабливание»)9 необходима, она редко вредит женщине, потому что шейка матки уже размягчена и частично открыта. Заражение случается редко. Остатки плода тоже обнаруживаются редко.

Какие бывают аборты?

На первой неделе бывают «микро-аборты», вызываемые «противозачаточными» медикаментозными средствами и механическими приспособлениями (см. главы 19 и 35).

После имплантации аборты вызываются медикаментами, такими, как RU 486, метотрексат и простагландины (см. главу 19).

В первом триместре производятся хирургические аборты, такие, как аборты отсасыванием (аспирацией) и «расширением с выскабливанием».

Во втором и третьем триместрах используются такие методы, как применение инъекций, «расширение и выскабливание», внутрисердечная инъекция и разрушение плода.

Какие хирургические способы используются в первом триместре?

Их несколько:

9 В обиходе врачей-гинекологов — «чистка».

113

Менструальная экстракция: Это — аборт всасы-

ванием на очень ранней стадии, зачастую производимый до того, как тест на беременность дает положительные результаты.

Отсасывание-аспирация: При этом способе про-

изводитель аборта должен парализовать круговую мышцу шейки матки и открыть шейку. Это трудно сделать, поскольку шейка еще не размягчена, и не готова к открытию. Затем в матку вводится полая пластиковая трубка с острым инструментом на наконечнике. При отсасывании тело ребенка разрезается на куски. Затем срезается плацента, глубоко укоренившаяся во внутренних стенках матки. Останки собираются в бутыль. При всасывании развивается мощность, в 29 раз превышающая мощность домашнего пылесоса.

Расширение и выскабливание: Эта процедура похожа на процедуру аспирации, за исключением того, что производитель аборта вводит в полость матки кюретку, петлеобразный стальной нож. Этим ножом он разрезает ребенка и плаценту на куски, и сбрасывает их в специальный тазик. При этом способе обычно возникает обильное кровотечение.

Какие способы используются во втором триместре?

В 70—80-х гг. чаще всего использовались аборты пункцией околоплодного пузыря или солевым отравлением. Теперь они не производятся из-за опасности для женщины. Такие аборты делаются после 16-й недели. Через брюшную полость женщины в околоплодный пузырь вводится толстая игла. В околоплодную жидкость впрыскивается концентрированный солевой раствор. Ребенок дышит и заглатывает его, отравляется, борется и подчас бьется в конвульсиях. Чтобы убить ребенка, требуется более часа. При успешном исходе у женщины через день начинаются схватки, и она рожает.

114

На самом деле это — отравление?

Да. Механизм наступления смерти состоит в острой гипернатриемии или остром солевом отравлении с развитием расширения сосудов, отеков, застоя крови, кровотечения, шокового состояния и смерти.

Гален и др., «Патология плода и механизм наступления смерти при солевых абортах», Американский журнал акушерства и гинекологии, 1974, т. 120, с. 347-355

Galen et al., «Fetal Pathology and Mechanism of Death in Saline Abortion», Amer. Jour. of OB&GYN, vol. 120, pp. 347-355

А другие методы?

В 70—80-х г.г. широко использовались препараты на основе простагландина, которые вызывали сильные преждевременные схватки и роды. Без сочетания с другими медикаментами, «их использование приводило к высокой доле осложнений (42,6%). В акушерстве немногие риски имеют причину более явную, чем тот, которому подвергается беременная женщина, делающая аборт после 14-й недели беременности».

Дуэнхультер и Грант, «Осложнения вследствие применения простагландина F-2-альфа для абортов во втором триместре», Журнал акушерства и гинекологии, сентябрь 1975 Duenhoelter & Grant, “Complications Following Prostaglandin F-2 Alpha Induced Mid-trimester Abortion”, Jour. of OB& GYN, Sept. 1975

Во избежание этих проблем, был разработан метод «расши- рения-удаления», который заменил прежние способы. Он заключается в расчленении живого ребенка и последующем удалении из матки кусков тела.

Используется инструмент в виде щипцов, поскольку кости и череп ребенка уже затвердели. Анестезии для ребенка не предусматривается. Производитель аборта вводит инструмент в матку, захватывает ногу или другую часть тела и закручивающим движением отрывает ее. Это повторяется несколько раз. Чтобы удалить позвоночник и череп, их нужно раздробить. Работа мед-

115

сестры заключается в том, чтобы собрать останки и убедиться, что они удалены.

Звучит опасно...

Это и есть опасно, но Центр по контролю заболеваемости при Министерстве здравоохранения, просвещения и социального обеспечения США утверждает, что это все же безопаснее для матери, чем методы солевого отравления или — с использованием простагландина.

«Сравнение рисков трех методов производства абортов во втором триместре», Еженедельный отчет по заболеваемости и смертности,

ЦентрпоконтролюзаболеваемостиприМинистерствездравоохранения, просвещения и социального обеспечения,26 ноября 1976 «Comparative Risks of Three Methods of Midtrimester Abortion», Morbidity

and Mortality Weekly Report, Center for Disease Control, HEW, Nov. 26, 1976

Есть данные, что ежегодно около 100 тыс. женщин делают аборты методом «расширения-удаления» между 13-й и 24-й неделями беременности. Из них около 500 получают «серьезные осложнения». Тем не менее считается, что это обеспечивает «более низкий рискзаболеваемостиисмертности, чемпроцедурывпрыскивания».

Маккей и др., «Сравнение безопасности местной и общей анестезии при абортах способом расширения-удаления во втором триместре», Журнал акушерства и гинекологии, т. 66, № 5, 5 ноября 1985, с. 661 McKay et al., «Safety of Locas vs General Anesthesia for Second Trimester D&E Abortions» OB-GYN, vol. 66, No. 5, Nov. 5, 1985, p.661

Существуют ли новые методы?

Да, инъекция в сердечную мышцу. С тех пор как началось использование медикаментов, повышающих фертильность, многозиготные беременности стали встречаться очень часто. «Случаи беременности с тремя и более зиготами… увеличились на 200% по сравнению с началом 1970-х гг.». Как правило, такая беременность заканчивается преждевременными родами, поэтому был разработан новый метод.

Л. Уилкокс, «Методы искусственной репродукции…» Фертильность и Стерильность, т. № 65, № 2, февраль 1996, с. 361

116

Assisted Repro. Techniques…, L. Wilcox,

Fert. & Sterility, vol. 65, # 2, Feb. 1996, p. 361

Когда срок беременности составляет приблизительно 4 месяца, через брюшную полость женщины в сердце плода вводится игла, через которую впрыскивается убивающий ребенка яд. Это называется «редукция (сокращение) беременности». Этот способ используется для сокращения числа плодов или уничтожения ребенка с врожденным дефектом, если такой обнаруживается. При успешном исходе тело мертвого ребенка рассасывается. Иногда, однако, этот методприводиткгибеливсехдетей.

Делаются ли аборты в третьем триместре?

Последним разработанным способом является «отсасывание мозга».

Такие аборты делаются после 4-го или 5-го месяца. 80% детей при этом нормальные.

Большинство детей жизнеспособны.

Это напоминает роды при ягодичном предлежании. Извлекается все тело ребенка, кроме головы. Основание черепа зажимается щипцами. В череп вводится трубка, через которую отсасывается головной мозг. Затем вытаскивается весь ребенок. Сам процесс показан на иллюстрации ниже.

117

Но, может быть, у нее нет другого выбора.

«Не существует медицинских обстоятельств, в которых аборт через частичное рождение являлся бы единственной безопасной альтернативой. Мы лечим сильно больных беременных женщин и сильно больных детей, но мы никогда не применяем аборты через частичное рождение... Альтернативных вариантов очень много... Совершенно ясно, что у акушера нет потребности в такой процедуре».

Ф. Бём, доктор медицины, акушерство, Университет Вандербильдта, Вашингтон Таймс, 6 мая 1966, с. А1 F. Boehm, Dr. Ob., Vanderbilt U. Med.

The Washington Times, May 6, 1966, p. A1

Но разве это не самый безопасный вариант?

Применялся способ, называемый «роды с поворотом плода при ягодичном предлежании». От этого способа отказались много лет назад из-за его слишком большой опасности. До сегодняшнего дня используется гораздо менее опасное кесарево сечение.

Доктор Уоррен Герн (Warren Herrn), автор работы об абортах на поздних сроках, утверждает: «Я оспариваю любые утверждения о том, что это — самая безопасная процедура. При этой процедуре может произойти эмболия околоплодной жидкости или отрыв плаценты».

Новости Американской Медицинской Ассоциации, 20 ноября 1995, с. 3 AMA News, Nov. 20, 1995, p.3

Доктор Памела Смит, директор по медицинскому обучению, Отделение акушерства и гинекологии, больница «Гора Синай» в Чикаго, утверждает: «В нашей стране никогда не возникало в акушерстве такой ситуации, в которой для спасения здоровья матери требовался бы аборт с частичным рождением». Она говорит о двух дополнительных рисках: функциональной недостаточности шейки матки при последующих беременностях, вызванной трехдневным принудительным расширением шейки

118

матки, и разрыве мочевыводящих путей, вызванном поворотом плода в матке.

Джозеф Де Кук, научный сотрудник Американского Колледжа акушерства и гинекологии, основатель «Специальной коалиции врачей за истину», утверждает: «Нигде в литературе не приводится свидетельств о безопасности абортов способом частичного рождения. Это — не апробированная процедура, которую используют бесчестные врачи для получения мертвого плода. Такие аборты могут привести к инфекции, угрожающей бесплодием». И далее: «Вытягивание плода в позиции ягодичного предлежания — очень опасная процедура, которая может привести к разрыву матки. Такой разрыв матки может закончиться кровотечением, от которого женщина погибнет за десять минут»...

«Пункция черепа плода приводит к появлению костных обломков, которые могут провести к прободению матки». (Конгрессмен Чарльз Кэнэди (штат Флорида), 7/23).

Но зачем убивать ребенка?

Вы сами это сказали! Очевидно, что женщина хочет прервать беременность. Даже если она согласна на это, можем мы спросить, зачем убивать? Большинство таких детей жизнеспособно. Им осталось вырасти на 3—4 дюйма (10 сантиметров) до нормального роста при рождении. Одно мягкое усилие, и голова выйдет сама. Потом можно перерезать пуповину и отдать ребенка медсестре, которая отнесет его вотделение интенсивной терапии.

Нет абсолютно никаких медицинских причин для того, чтобы убивать ребенка — кроме желания матери сделать это.

Есть ли видеофильмы об этом?

Есть два отличных видеофильма: «Процедура» Дона Донахью об аборте методом частичных родов и «Затмение разума» Б. Натансона. Оба этих фильма можно получить в организации «Право на жизнь».

119

А токсикоз, серьезный диабет и тому подобные заболевания на поздних сроках?

В этом случае бывает необходимо прервать беременность для спасения жизни матери. Если этого не сделать, погибнут оба. Но лечение здесь состоит не в аборте, а в вызове преждевременных родов. Это — попытка спасти обе жизни.

Является ли абортом хирургическая операция при внематочной беременности?

Некоторые определяют ее как аборт, и это — одна из причин, по которым движение «Право на жизнь» обычно принимает исключение из законов, запрещающих аборты, исключение во имя «спасения жизни матери».

К моменту проведения хирургической операции по поводу внематочной беременности развивающийся ребенок уже погибает, а зачастую и разрушается от кровотечения. В любом случае, такая хирургическая операция имеет первоочередной целью предотвращение смерти матери. Это — добрая медицинская практика, поскольку у ребенка нет никаких шансов выжить.

Даже если из трубы извлекается еще живой ребеночек, движение «Право на жизнь» разрешает это, поскольку в противном случае погибнут оба. У ребенка нет шансов выжить. Хирурги спасают жизнь матери.

Если бы медицинские технологии позволяли извлекать ребенка из патологического места и переносить его в матку, большинство сторонников врачебной этики сказали бы, что это нужно делать. Но поскольку современные технологии не позволяют этого, сегодня жизнь крошечного нового ребенка обречена.

А как обстоит дело с удалением пораженной раком или травмированной матки или другого органа у беременной женщины?

Здесь действует тот же принцип. Проводится хирургическая операция или другое лечение для спасения жизни матери. Гибель ребенка, если она происходит, является несчастным и не-

120