4 курс / Акушерство и гинекология / Клинические_протоколы_по_акушерству_гинекологии_для_первичного,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

КЛИНИЧЕСКИЕ

ПРОТОКОЛЫ

по акушерству-гинекологии для первичного, вторичного и

третичного уровней здравоохранения

Сборник №3

Издан при содействии Национальной программы по реформированию системы здравоохранения «Манас Таалими» за счет средств SWAp

Бишкек – 2008

Физиологическая беременность – это беременность у практически здоровых женщин без развития осложнения.

I ПОСЕЩЕНИЕ – РЕКОМЕНДОВАНО В СРОКЕ ДО 12 НЕДЕЛЬ Беседа:

•Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы

Обследование:

•Сбор анамнеза, выявление групп риска (см. приложение А); наличие вакцинации от краснухи (см. Приложение Б);

•росто-весовые показатели (подсчитать индекс массы тела);

•измерение АД;

•внутреннее акушерское обследование;

•определение срока беременности (назначить УЗИ в первом триместре для определения срока беременности, при неточной дате ПМ).

Лабораторные исследования:

Обязательные:

•общий анализ крови и мочи;

•группа крови и резус-фактор (при отсутствии документального подтверждения, при Rh-отрицательной крови пациентки – предложить пройти подобное тестирование будущему отцу ребенка) необходимо определить наличие антител к Rh-фактору в крови при первом обращении

•скрининг бактериурии (посев мочи на культуру и подсчет колоний однократно. Если >100 колоний одного патогена, лечить в соответствии с клиническим протоколом по бессимптомной бактериурии) - по возможности;

•исследование мазка только при клинических симптомах вульвоваги-

нита;

•ВИЧ (100% претестовое консультирование, при получении согласия - тестирование);

•RW;

7

•HbsAg (по возможности);

•консультация стоматолога.

Лечебно-профилактические мероприятия:

•фолиевая кислота 400 мкг ежедневно в течение первого триместра;

•калия йодид - 200 мг 1 таблетка в день в течение I триместра беременности

•препараты железа (если уровень гемоглобина < 110 г/л): сульфат железа по 200 мг элементарного железа 2-3 раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды.

IIПОСЕЩЕНИЕ - В СРОКЕ 18-20 НЕДЕЛЬ

Беседа:

•Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы

изадавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и письменной информацией;

•«Тревожные признаки во время беременности».

Обследование:

•Обзор, обсуждение и запись результатов всех проведенных скрининговых тестов; пересмотр ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в дополнительном уходе;

•выяснение симптомов осложнений данной беременности (кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);

•измерение веса при низком ИМТ;

•измерение АД.

Лабораторное обследование:

•анализ мочи на белок;

•серологический скрининг на синдром Дауна (если женщина хочет и при наличии возможности).

Инструментальное исследование:

• скрининговое УЗИ матки и плода.

IIIПОСЕЩЕНИЕ - В СРОКЕ 24-25 НЕДЕЛЬ Беседа:

•Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы

изадавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и письменной информацией;

•«Тревожные признаки во время беременности».

Обследование:

•Выяснение симптомов осложнений данной беременности (преэ-

8

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

клампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);

•пересмотр запланированной модели ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе;

•измерение веса при низком ИМТ;

•измерение АД;

•измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму) (см. Приложение Г);

•определение титра антител у резус отрицательных женщин в 27-28 нед. (для введения антирезусного гамма глобулина резус отрицательным женщинам, при отсутствии титра антител) - по возможности), кроме случаев Rhотрицательной принадлежности будущего отца;

•при выявлении антител в крови беременной необходимо контроли-

ной клинической ситуации, женщины с высоким титром антител должны быть проконсультированы в учреждениях более высокого уровня, желательно 3-го.

Лабораторные обследования:

Анализ мочи на белок.

IV ПОСЕЩЕНИЕ - В СРОКЕ 30-32 НЕДЕЛИ Беседа

•Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы

изадавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и письменной информацией;

•«План родов» см. приложение Ж.

Обследование:

•Выяснение симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);

•пересмотр плана ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе;

•измерение веса при низком ИМТ;

•измерение АД;

•измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму);

•оформление дородового отпуска.

Лабораторные исследования:

•RW;

•анализ мочи на белок;

•уровень гемоглобина.

9

V ПОСЕЩЕНИЕ- В СРОКЕ 36 НЕДЕЛЬ Беседа

•Предоставлять информацию с возможностью обсуждать проблемы

изадавать вопросы; предложить устную информацию, подкрепленную занятиями по подготовке к родам и письменной информацией;

•«Грудное вскармливание. Послеродовая контрацепция».

Обследование:

•Выяснение симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП);

•пересмотр плана ухода во время беременности и идентификация женщин, нуждающихся в допонительном уходе;

•наружное акушерское обследование (положение плода);

•измерение веса при низком ИМТ;

•измерение АД;

•измерение высоты дна матки (нанести на гравидограмму).

Рекомендуется одно дополнительное посещение при сроке 39-40 недель для предупреждения переношенной беременности.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

При наличии любого из нижеуказанных состояний (группа риска), необходи-мо направить пациентку к акушеру-гинекологу для дополнительной оценки риска и планирования графика пренатальных посещений.

•Наличие экстрагенитальной патологии (гипертензия, заболевания сердца или почек, психиатрические или гематологические нарушения, эпилепсия, диабет, аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ, заболевания печени, заболевание щитовидной железы)

•Возраст 40 лет и старше или 18 лет и младше.

•ИМТ больше и равен 35 или меньше 18.

•Кесарево сечение в анамнезе.

•Тяжелая преэклампсия, HELLP синдром или эклампсия.

•Три или более выкидышей в анамнезе.

•Преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре в анамнезе.

•Послеродовый психоз в анамнезе.

•Неонатальная смерть или мертворождение в анамнезе.

•Наличие ребенка с врожденной аномалией.

10