4 курс / Акушерство и гинекология / Клиническая_диагностика_ВИЧ_инфекции_Профилактика_и_лечение_ВИЧ
.pdfКлассификация ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков CDC
Категория в |
А |
В |
С |
зависимости от |
|
|
|
числа и доли CD4 |
|
|
|
|
|
|
|
Мкл-1 (%) |
Бессимптомна, |
Наличие |
СПИД- |
|
ПГЛ, острая ВИЧ- |
проявлений, не |
индикаторные |
|
инфекция |
относящихся к |
состояния |
|
|
категориям А и |
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 500 мкл-1 (>29%) |
А1 |
В1 |
С1 |
200-499 мкл-1 (14- |
А2 |
В2 |
С2 |
28%) |
|
|
|
|
|
|
|
< 200 мкл-1 (<14%) |
А3 |
В3 |
С3 |
|
|
|
|
Классификация ВИЧ-инфекции у детей CDC по числу и доле СД 4- лимфоцитов (иммунологическая классификация)
Иммунологические |
Меньше 12 |
1-5 лет |
6-12 лет |
категории |
мес. |
|
|
Категория1. |
Более 1500 |
Более 1000 в |
Более 500 в |
Признаки иммунодефицита |
в мкл-1 |
мкл-1 |
мкл-1 |
отсутствуют |
Более 25% |
Более 25% |
Более 25% |
Категория 2. |
750-1499 |
500-999 мкл-1 |
200-499 мкл-1 |
Признаки умеренного |
мкл-1 |
15-24% |
15-24% |
иммунодефицита |
15-24% |
|
|
Категория3 |
Меньше |
Меньше 500 |
Меньше 200 |
Выраженный |
750 |
Меньше 15% |
Меньше 15% |
иммунодефицит |
Меньше |
|
|
|
15% |
|
|
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными лицами
•Осмотр, сбор анамнеза, консультирование специалистами, полное физикальное
обследование.
•Клинический анализ крови
•Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа-КФК, амилаза или липаза, глюкоза).
•Общий анализ мочи
•Исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С.
•Серологическое исследование на маркеры сифилиса
•Исследование иммунограммы (CD 4 и CD 8 лимфоцитов)
•Определение уровня РНК ВИЧ в крови
•Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ. При получении положительного результата повторное обследование в реакции иммунного
блота.
•УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), почек.
•Другие исследования по показаниям.
•Плановые обследования больных в 3 стадии (латентной) проводят 1 раз в 6 месяцев, в более поздних стадиях, или при прогрессировании процесса 1 раз в 3 месяца. Если известно, что уровень СD-4 лимфоцитов менее 0,5х10 9/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.
График и обьем обследования детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей
Процедура |
При |
|
|
Сроки (месяцы) |
|
|
|
|||
рожде |
|
|
|
|
|
|||||
|
ниии |
1 |
2 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
24 |
|
|
|||||||||
Физикальное обследование |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Антропометрическое обсл. |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Оценка физ. и псих. развит. |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Регистр. ВИЧ-асс. заболеван. |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Уровень СD-4лимфоцитов |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
ДНК ВИЧ |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
РНК ВИЧ |
|
|
|
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
ИФА ИБ |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
Анализ крови |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
Биохимический ан.крови |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
Анализ мочи |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Сер. исслед. на сифилис |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Маркеры гепатитов В и С |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Сер. исслед. ВПГ, ЦМВ, Токсо |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
Цитолог. исслед. на ЦМВ |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
слюны и мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания к началу противоретровирусной терапии
•Клинические показания:
•ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений в
клинически выраженной форме (острая ВИЧ-инфекция, 2Б, 2В) и стадия вторичных заболеваний (4 А,Б,В) в фазе клинического прогрессирования.
•Лабораторные показания:
•Снижение CD-лимфоцитов менее 0,3х109/л, или
повышение концентрации РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) более 60000 копий в мл.
•Примечание: лабораторные показания учитываются только, если в течении месяца до их проведения у больного не было воспалительных заболеваний и прививок.
Назначение противоретровирусной терапии на разных стадиях ВИЧ-инфекции
Стадия ВИЧ-инфекции |
Уровень CD 4-лимфоцитов |
Лечение |
|
Стадия1 |
|
Не назначается. В первые три |
|
|
|
дня проводится |
|
|
|
химиопрофилактика |
|
|
|
возможного заражения |
|
|
Менее 0,3х109, РНК ВИЧ выше |
Проводится |
|
Стадия2А |
60000 в 1 мл. |
||
Не проводится |
|||
|
Более 0,3х 109 |
||
|
|
||
Стадия 2Б |
|
Проводится в виде |
|
|
монотерапии тимазидом или |
||
Стадия 2В |
|
||
|
фосфазидом. Или битерапии |
||
|
|
12 нед. Если CD4 менее |
|
|
|
0,2х109-ВААРТ не менее 24 нед. |
|
|
Менее 0,3х109, РНК ВИЧ выше |
Проводится |
|
|
60000 в 1 мл. |
||
Стадия 3 |
|
||
|
|
||
|
Более 0,3х 109 |
Не проводится |
|
|
|
Стадия4, прогрессирование |
|
Проводится ВААРТ |
|
|
|
Ремиссия |
Менее 0,3х109, РНК ВИЧ выше |
Проводится ВААРТ |
60000 в 1 мл. |
||
Стадия 5 |
|
Не проводится |
Химиопрофилактика парентерального и полового заражения
•Азидотимидин (АЗТ по 0,2гх3раза в день), или одна из схем ВААРТ в течение 4-х недель.
•Выдавить кровь из раны, обработать рану раствором иода, промыть слизистые, на которые попал зараженный материал (не тереть) и обработать их растворами антисептиков (спирт, эфир, ацетон, борная кислота, азотнокислое серебро). Если с момента заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.
Противоретровирусные препараты
•Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (нуклеозидные аналоги)
1.АЗТ,AZT, Азидотимидин, ZDV, Зидовудин, Ретровир по 0,2г х3 раза в день. Нельзя использовать с Ф-АЗТ и d4T –снижение эффекта действия.
2.Ф-АЗТ, Фосфазид, Никавир по 0,2 х 3 раза в день.
3.d4T, Ставудин, Зерит по 0,3-0,4г х 2 раза в день.
4.ddi, Диданозин, Видекс по 0,2г х 2 раза в день, или 0,4г х 1 раз в день, при массе тела более 60кг. При весе менее 60 кг по 0,125х2р в день, или 0,25 г в сутки. Нельзя использовать совместно с ddC (усиление токсичности).
5.ddC, Зальцитабин, Дидиоксицитидин, хивид по 0, 00075 х3 раза в сутки.
Используется как препарат второго ряда при невозможности применения ddi и ЗТС.
Не использовать с ЗТС (снижение активности).
6.ЗТС, ламивудин, эпивир по 0,15г х 2 раза в день. Не совместим с ddc.
7.Абакавир , АВС, Зиаген по 0,3 г 2 раза в сутки, таб., суспензия. Может быть реакция гиперчувствительности!
8.Комбивир. Таблетка содержит 0,3г зидовудина и 0,15г ламивудина. По 1 таблетке х 2 раза в день.
Противоретровирусные препараты
•Ингибиторы обратной транскриптазы (ненуклеозидные аналоги)
1.Ифавиренц, EFV , стокрин. Капсулы по 0,6 1 раз в сутки на ночь. Эмбриотоксичен !
2.Невирапин, NVP, вирамун. Таблетки, суспензия. По 0,2г х 1 раз в сутки в течение 14 дней. Затем по 0,2г х 2раза в сутки.
Не использовать с саквинавиром!
Противоретровирусные препараты
•Ингибиторы протеазы ВИЧ
1.Саквинавир , SQV, фортоваза. Капсулы. По 0,4 х 2 раза в день в сочетании с ритонавиром. Не применяется в сочетании с индиновиром, ифавиренцем , невирапином.
2.Индинавир , IDV, криксиван. Капсулы. По 0,8г х 3 раза в сутки. Натощак.
Рекомендуется обильное питье для предотвращения образования камней.
3.Нельфинавир, вирасепт, NFV. Таблетки. По 1,25г х 2 раза в день. Прием во время еды.
4.Ритонавир, RTV, норвир. Капсулы. В первый день 0,3г х 2раза в день, затем ежедневно разовая доза увеличивается на 0,1г, пока не дойдет до 0,6гх2 раза.
5.Комбинации с ритонавиром: саквинавир 0,4г х2 р +ритонавир по 0,4 г х 2 р.
6.Индинавир по 0.4 х 2р/д +RTV по 0,4 г х 2р/д. Индинавир по 0,8 г х 2 р/д +RTV
7.0,2г х 2 р/д.
8.Нельфинавир по 0.5-0,75 г х2 р/д + RTV 0,4 х 2 р/д.
9.Саквинавир 1,0 г х 2 р/д + RTV по 0.1 г х 2 р/д.
10.Саквинавир 1,6 г х 1 р/д + RTV по 0.1 г х 1 р/д.