- •УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1 ВВЕДЕНИЕ В АКУШЕРСТВО
- •ИСТОРИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. РОЛЬ АКУШЕРКИ
- •СТРУКТУРА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. МЕСТО АКУШЕРКИ В СИСТЕМЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
- •ФИЛОСОФИЯ АКУШЕРСКОГО ДЕЛА. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИНСТВА, СНИЖЕНИИ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
- •АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ
- •АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА
- •МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
- •Глава 2 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Зачатие. Оплодотворение. Эмбриональное развитие
- •Развитие оболочек и плаценты
- •Физиология плода
- •Диагностика беременности и определение срока беременности
- •Физиологические изменения во время беременности
- •Основные акушерские понятия. Обследование беременной
- •Наблюдение за беременной в женской консультации
- •Обязанности акушерки женской консультации по подготовке акушерского приема
- •Гигиена беременной
- •Влияние вредных факторов на плод. Оценка состояния внутриутробного плода. Антенатальная охрана плода
- •Проблемы беременной и помощь в их решении
- •ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
- •Причины наступления родовой деятельности
- •Прелиминарный период. Признаки готовности к родам и методы их оценки
- •Плод как объект родов
- •Биомеханизм родов
- •Родовые изгоняющие силы
- •Периоды родов и их течение
- •Принципы ведения родов. Прием роженицы в родильный дом
- •Структура родильного отделения
- •Ведение I периода родов
- •Ведение II периода родов
- •Первичный туалет и оценка состояния новорожденного
- •Ведение последового периода
- •Причины родовой боли и попытки решения проблемы
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
- •Ранний послеродовый период
- •Поздний послеродовый период, изменения в организме родильницы
- •Принципы естественного вскармливания
- •Структура послеродового отделения и обязанности акушерки
- •Гигиена родильницы и профилактика послеродовых осложнений
- •Глава 3 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ВЫДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •СТРУКТУРА ДОРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ АКУШЕРКИ
- •РАННИЙ ГЕСТОЗ, ИЛИ ТОКСИКОЗ, БЕРЕМЕННЫХ
- •ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ
- •РЕДКИЕ ФОРМЫ ГЕСТОЗОВ
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
- •Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Течение и ведение беременности и родов при гипертонической болезни
- •Беременность и заболевания мочевыделительной системы
- •Беременность и заболевания крови
- •Беременность и сахарный диабет
- •Беременность и заболевания щитовидной железы
- •Беременность и заболевания печени
- •Беременность и болезни дыхательных путей
- •Беременность и острый аппендицит
- •Беременность и патология зрения
- •Беременность при коллагенозах
- •ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- •ИНФЕКЦИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
- •БОЛЕЗНИ ПЛОДА. РОЛЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ. ЗАДАЧИ АКУШЕРКИ
- •Врожденные пороки развития
- •Отставание в развитии и гибель плода
- •ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Терапия плацентарной недостаточности
- •Примерные схемы лечения и профилактики
- •Профилактика плацентарной недостаточности
- •НЕВЫНАШИВАНИЕ
- •Выкидыши
- •Лекарственные средства
- •Преждевременные роды
- •ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
- •ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- •Акушерский поворот
- •МНОГОПЛОДИЕ
- •АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •Патология прелиминарного периода
- •Слабость родовой деятельности
- •Чрезмерная родовая деятельность
- •Дискоординация родовой деятельности
- •АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА
- •АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
- •АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Трубная беременность
- •Яичниковая беременность
- •Беременность в рудиментарном роге матки
- •Брюшная беременность
- •Шеечная беременность
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
- •ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
- •АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ДРУГИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Кровотечения в позднем послеродовом периоде
- •ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
- •СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- •ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
- •РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
- •ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Структура отделения послеродовых заболеваний
- •Виды послеродовых инфекций
- •Нагноение послеродовой раны, или послеродовая язва
- •Послеродовой эндометрит
- •Послеродовой мастит
- •НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
- •Глава 4 ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОПЕРАЦИИ ПО СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
- •ОПЕРАЦИИ ПО ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИСКУССТВЕННЫХ АБОРТОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ОПЕРАЦИИ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ РОДОВЫЕ ПУТИ
- •Амниотомия
- •Рассечение промежности
- •АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
- •ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- •ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ЛИТЕРАТУРА
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Плацентарная недостаточность – это следствие сложной реакции всей фетоплацентарной системы на патологические состояния материнского организма, при которой происходят нарушения транспортной, трофической, дыхательной, гормональной и метаболической функций плаценты.
Причины:
•патология эндометрия, к которой могут привести эндокринные заболевания, в особенности нарушения функции гипофиза и яичников, эндометрит после родов или абортов;
•экстрагенитальные заболевания, протекающие с нарушениями кровообращения (патология почек, нарушения сердечно-сосудистой системы, диабет, болезни крови и др.);
•хронические инфекции;
•патология беременности (поздние гестозы, анемия, невынашивание);
•перенашивание беременности;
•предлежание плаценты;
•изосерологическая несовместимость;
•многоплодие;
•недостаточное питание;
•экологические проблемы;
•вредные привычки.
Часто плацентарная недостаточность развивается у юных или пожилых первородящих, вследствие частых беременностей и родов, при сочетании экстрагенитальных, акушерско-гинекологических, психологических и социальных неблагоприятных факторов.
Классификация.Плацентарную недостаточность разделяют на первичную и вторичную, абсолютную и относительную.
По клинике – на острую и хроническую.
По характеру поражения плаценты – на плацентарно-мембранную, клеточно-паренхиматозную и гемодинамическую.
Изучение маточно-плацентарного кровотока у беременных дополнительными методами позволило выделить группы риска и дифференцировать степень риска нарушений состояния плода. Высокая
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
степень риска отмечена у больных с сочетанным гестозом в тяжелой форме, развивающемся на фоне сердечно-сосудистой патологии, заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипер– и гипофункция щитовидной железы и надпочечников), почечной патологии с гипертензивным синдромом, иммуноконфликтной беременностью, переношенной беременностью, эндометритами в анамнезе.
Средняя степень риска отмечена у женщин с генитальным инфантилизмом, в случае начальных проявлений гестоза, при многоплодной беременности, в случае абортов в анамнезе.
Низкая степень риска отмечена у первородящих женщин до 18 лет и старше 30 лет при отсутствии патологии.
Острая плацентарная недостаточность возникает при обширных инфарктах в плаценте, преждевременной отслойке плаценты. В результате может быстро наступить гибель плода и прерывание беременности.
Хроническая плацентарная недостаточность является довольно частой патологией, возникает рано, уже во II триместре беременности. Проявляется хроническая плацентарная недостаточность нарушением трофической функции, а затем и гормональными расстройствами. Позднее могут возникнуть признаки нарушения дыхательной функции плаценты. В патогенезе этой патологии основное значение имеет хроническое расстройство маточно-плацентарной перфузии в сочетании с нарушением плодово-плацентарной гемоциркуляции.
Эти явления возникают при поздних гестозах, угрозе прерывания беременности, перенашивании беременности, изосерологической несовместимости, анемии беременных и экстрагенитальных заболеваниях.
Основными клиническими проявлениями хронической плацентарной недостаточности является задержка развития плода – гипотрофия или его внутриутробная гипоксия.
Различают:
•симметричную гипотрофию плода (пропорциональное отставание массы тела и длины плода);
•асимметричную гипотрофию – отставание массы тела при нормальной длине плода.
Первичная плацентарная недостаточность (до 16 недель)
возникает при формировании плаценты, в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов.
Большое значение в развитии первичной плацентарной недостаточности играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани.
Первичная недостаточность способствует развитию врожденных пороков плода, замершей беременности.
Клинически она проявляется картиной угрожающего прерывания беременности или самопроизвольного аборта в ранние сроки. При сохранении беременности первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.
Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности под влиянием исходящих от матери факторов.
В развитии плацентарной недостаточности основными и нередко первоначальными являются гемодинамические микроциркуляторные нарушения. К ним относятся:
•снижение перфузионного давления матки, проявляющиеся либо уменьшением притока крови к плаценте в результате системной гипотонии, либо затруднением венозного оттока (повышенный тонус матки, отечный синдром, длительные сокращения матки);
•инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек;
•нарушение капиллярного кровотока в ворсинах хориона;
•изменения реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода.
Для диагностики фетоплацентарной недостаточности необходимо:
•одновременное определение и сопоставление уровней нескольких гормонов – плацентарного лактогена, эстриола, прогестерона и альфафетопротеина;
•ЭКГ, ФКГ плода, КТГ;
•определение в крови активности ферментов – окситоциназы и щелочной фосфотазы, гистаминазы;
•ультразвуковое сканирование. Ультразвуковая плацентография позволяет определить расположение плаценты, преждевременную отслойку ее участков и некоторые изменения в виде кальциноза, кист и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
др. При плацентометрии определяют величину ее поверхности, толщину и массу. Толщина плаценты в течение беременности прогрессивно увеличивается, достигая максимума к 36-й неделе, и немного уменьшается к концу беременности. Истончение (до 20 мм) или утолщение (свыше 50 мм) плаценты свидетельствуют о развитии плацентарной недостаточности. При ультразвуковом сканировании можно проводить оценку степени зрелости плаценты. В зависимости от плотности эхогенных структур различают четыре степени зрелости:
0 – плацента однородной структуры с ровной хорионической пластиной;
1 – на фоне однородности структуры плаценты появляются небольшие эхогенные участки, хорионическая пластина становится извилистой;
2 – эхогенные участки в плаценте становятся более интенсивными, извилины хорионической пластины проникают в толщу плаценты, но не доходят до базального слоя;
3 – извилины хорионической пластины достигают базального слоя, образуя круги, плацента имеет выраженное дольчатое строение.
Выявление третьей степени зрелости плаценты в срок до 38 – 39 недель беременности свидетельствует о преждевременном ее старении и является признаком плацентарной недостаточности.
Ультразвуковые методы позволяют исследовать кровоток в магистральных сосудах плода пуповины и маточной артерии.
Терапия плацентарной недостаточности
Основными направлениями в лечении плацентарной недостаточности являются:
1.Устранение или уменьшение перфузионной недостаточности.
2.Устранение или уменьшение диффузионной недостаточности.
3.Улучшение метаболической функции плаценты.
4.Воздействие на организм плода, минуя плаценту и используя параплацентарный путь обмена.
Улучшение маточно-плацентарной перфузии улучшает транспорт питательных веществ и газообмен плода, является важным фактором нормализации синтеза гормонов.