соски; в – волна проходит вдоль языка и выжимает молоко из млечного синуса; г – ребенок сосет в неправильном положении; д – неправильное положение при сосании груди. Ребенок всасывает только сосок, а язык находится глубоко во рту; е – ребенок открывает рот, чтобы взять грудь. Сосок направлен в сторону нёба. Нижней губой ребенок собирается обхватить сосок снизу
Рис. 55. Сцеживание молока
Если ребенок не прикладывается к груди, для профилактики мастита и сохранения лактации необходимо сцеживать молоко (рис. 55).
Структура послеродового отделения и обязанности акушерки
Физиологическое послеродовое отделение в современных родильных домах рассчитано на совместное пребывание родильниц и новорожденных после нормальных родов без осложнений.
Структура отделения – помещения:
•палаты совместного пребывания матери и новорожденного должны быть одноместными или двухместными и оснащены душем и туалетом;
•пост дежурной акушерки организован в коридоре или вестибюле отделения так, чтобы акушерка могла наблюдать за отделением
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(идеальным является установление средств связи между палатами и постом: световой и звуковой сигналы, телефон, переговорное устройство). При множестве отдельных боксированных палат это особенно актуально, родильницам нужна быстрая связь с акушеркой;
•процедурный кабинет для выполнения инфузий и инъекций, взятия анализов крови из вены;
•смотровая комната, где проводится бимануальное исследование, осмотр на зеркалах, контроль, обработка и снятие швов, взятие мазков;
•клизменная комната;
•материальная комната, где заготавливают наборы инструментов и перевязочный материал для стерилизации;
•комната для чистого белья;
•комната для грязного белья;
•буфет и другие служебные и санитарные помещения. Необходима организация комнат и рабочих мест для работы
врачей, комнаты для персонала.
Как уже говорилось, в некоторых родильных домах на послеродовом отделении родильницы находятся отдельно от новорожденных.
Следует помнить о цикличности заполнения палат (чтобы в чистую палату помещали женшин, родивших в один день (детей, родившихся в один день).
Персонал послеродового отделения:
–заведующий отделением, в обязанности которого входит контроль за работой отделения в целом, в особенности за лечебным процессом;
–врачи-акушеры, которые в дневное время проводят обход палат отделения, оценивают состояние и самочувствие родильниц, определеляют акушерскую тактику, делают конкретные назначения; оформляют записи в истории родов, проводят санитарнопросветительные беседы с родильницами, консультируют персонал и родственников;
–врачи-неонатологи, в обязанности которых входит контроль за состоянием новорожденных, проведение бесед с родильницами о профилактике патологии новорожденных, выбор тактики ухода за новорожденным;
–старшая акушерка, в обязанности которой входит контроль за работой среднего и младшего персонала, состоянием оборудования и инструментария, инфекционный контроль, заказ аптеки, организация обследования и учебы персонала, составление графика работы, помощь
вадминистративной работе заведующему отделением;
–акушерки постовые, в обязанности которых входит наблюдение и уход за родильницами (и за новорожденными) в течение суток, выполнение назначений врача, проведение санитарно-просветительной работы.
В обязанности постовой акушерки входит контроль за соблюдением установленного порядка на отделении, она должна подготавливать родильниц к осмотру, выполнять назначения врача, консультировать родильниц и осуществлять уход, проводить по плану санитарно-просветительную работу. Уход за новорожденным в таких отделениях выполняет акушерка или медицинская сестра.
В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни на отделении за женщинами наблюдают только акушерки, которые при выявлении осложнений у родильниц должны вызвать дежурного врача; может быть плановый обход дежурного врача в выходной день, однако, и в этом случае акушерка должна помочь в выявлении патологии, дежурный врач не может уделять много времени обходу, так как это отрывает его от работы в родильном отделении.
–детская сестра (в некоторых отделениях уход за новорожденными осуществляется детской сестрой, чаще всего это бывает на отделениях, где матери и дети находятся в разных палатах);
–процедурная акушерка, выполняющая лекарственные назначения (обычно на больших отделениях);
–санитарка;
–буфетчица.
Режим отделения. В последнее время режим этих отделений более индивидуален. Однако необходимо соблюдать следующие правила:
• В ночное и послеобеденное время предписывается отдых, чтобы не мешать покою остальных женщин. Приглашение к приему пищи – также в опеределенные часы, так как это связано с работой кухни и буфета. Обходы врача-акушера и педиатра совершаются в первой половине дня, причем сначала проводится осмотр вновь поступивших,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
затем тех, кто выписывается, затем всех остальных. Акушерка обходит палаты, предупреждает женщин о подготовке к обходу врача. Существует установленное время для сестринских манипуляций. Но необходим также и индивидуальный подход.
Ежедневная текущая уборка в послеродовых палатах проводится трижды (2 раза с моющим комплексом и 1 раз с дезинфицирующим средством). После выписки родильниц проводится уборка по типу заключительной.
Уход и наблюдение за родильницей и новорожденным в послеродовом периоде
Родильницу вместе с ребенком на каталке переводят из родильного отделения в послеродовое через 2 ч после родов в подготовленную после генеральной уборки палату. В целях профилактики внутрибольничной инфекции недопустимо нахождение в одной палате здоровых и инфицированных пациентов. Родильница после нормальных родов может вставать уже через несколько часов после родов, обслуживать себя и ребенка. Активное поведение в послеродовом периоде способствует лучшей реабилитации родильницы.
Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог, в вечернее время и в выходные дни родильница находится под наблюдением акушерки, в обязанности которой входит также выполнение назначений врача, осуществление санитарнопросветительной работы. Врач-неонатолог проводит ежедневный осмотр новорожденного. В некоторых родильных домах уход за новорожденным осуществляет детская сестра, но чаще это входит в обязанности акушерки. Акушерка должна познакомить родильницу с режимом и структурой отделения. Рассказать ей о правилах гигиены, подготовить к обходу врача.
При осмотре родильницы обращают внимание на следующие моменты:
– жалобы: у здоровой родильницы не должно быть осложнений, но некоторые жалобы и проблемы у нее могут быть, например,
небольшие боли вследствие сокращения матки, лохии, нагрубание молочных желез, утомленность и т. д.;
–состояние у здоровой родильницы всегда должно быть удовлетворительным;
–пульс, АД и температура измеряются утром и вечером, показатели у здоровой родильницы должны быть в пределах нормы;
–кожные покровы должны быть чистыми и естественной окраски (бледность свидетельствует об анемии, гиперемия – о наличии воспаления, недопустимо нахождение на физиологическом отделении родильницы с высыпаниями, желтушностью);
–при осмотре молочных желез обращают внимание на нагрубание (умеренное нагрубание может отмечаться с 3-го дня, но после кормления молочные железы должны быть мягкими), на болезненность (признак патологии), на состояние сосков (не должно быть трещин), на уровень лактации и проблемы при вскармливании ребенка;
–при пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки, не должно быть болезненности, живот также должен быть безболезненным;
–лохии осматривают на подкладной и распрашивают родильницу о выделениях в течение дня;
–осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности;
–необходимо интересоваться состоянием физиологических отправлений (мочеиспускание, которое должно быть самопроизвольным и нормальным с первого дня; дефекация, которая должна быть у родильницы без швов на промежности с третьего дня) (табл. 21).
Таблица 21
Наблюдение родильницы в послеродовый период
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/