Билеты к экзамену 2023 год

Билет №2 1. Мозговой отдел головы: границы, деление на области.

Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области.

2.Операции на суставах: пункция, артротомия, резекция, артропластика, артродез (показания, цели операции и виды).

3.Топографическая анатомия живота. Границы, внешние ориентиры. Отделы живота (переднебоковая стенка, брюшная полость, поясничная область, забрюшинное пространство). Голотопия органов брюшной полости.

Границы . Верхней наружной границей живота спереди являются края реберных дуг и мечевидный отросток. Нижней наружной границей живота являются гребни подвздошных костей, паховые связки и лобковый симфиз.Боковые границы, отделяющие живот от поясничной области, соответствуют вертикальным линиям, проведенным от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей.

При изучении живота выделяют его стенки и полость живота, или брюшную полость. Полость живота включает в себя брюшинную полость (полость брюшины), с различно расположенными по отношению к брюшине (интра-, мезоили экстраперитонеально) внутренними органами,

и забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale, с забрюшинно расположенными органами, organa retroperitonealia.

Внутренние границы полости живота не соответствуют наружным. Вверху внутренней границей живота является диафрагма, купол которой глубоко вдается в грудную полость. Внизу полость живота отграничивается от полости малого таза условной плоскостью соответственно пограничной линии — linea terminalis.

Условными линиями, проведенными на передней брюшной стенке, живот разделяют на области. Верхняя горизонтальная линия, linea bicostarum,

соединяет нижние точки X ребер и соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Нижняя горизонтальная линия linea bispinarum,

соединяет обе передние верхние подвздошные ости и соответствует верхнему краю II крестцового позвонка. Горизонтальные линии делят живот на три основные области: надчревную, epigastrium, чревье, mesogastrium, и

подчревную, hypogastrium.

Две вертикальные линии, проведенные вверх от лобковых бугорков вдоль наружных краев прямых мышц до реберной дуги, делят их на более мелкие области. Таким образом, выделяется 9 областей.

Забр.пространство - это часть полости живота расположенная между париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости и внутрибрюшной фасцией, покрывающей мышцы поясничной области и позвоночник.

4. Первичная хирургическая обработка проникающих ран груди; этапы операции.

Проникающими ранами грудной стенки называются раны с повреждением париетальной плевры.

При пневмотораксе наложить герметичную повязку, чтобы прекратить доступ воздуха в плевральную полость.

При появлении плевропульмонального шока – вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.

Быстро транспортировать больного в стационар.

I этап. Экономичная обработка мягких тканей поверхностных слоев грудной стенки (I + II слой).

II этап. Обработка собственно грудной стенки (III-й слой, глубокий). Удаление отломков ребер (если есть необходимость).

III этап. Обработка париетальной плевры: деликатное иссечение краев плевры (если они неровные). Т.к. плевра мощная рефлексогенная зона – нужно дополнительное обезболивание плевры новокаином.

IV этап – предварительная (первичная) ревизия полости. Определение степени повреждения органов, источников кровотечения, удаление инородных тел.

V этап – ушивание ран внутренних органов грудной полости ( в частности легких). Если рана легкого без размозжения, линейная – ушивается 2х рядным швом. 1й ряд швов- «П»- образные – на паренхиму легкого. 2-й ряд – на висцеральную плевру – герметизирующий. Если есть травма паренхимы легкого (размозжение) – сегмент-, лоб-, пульмонэктомия).

VI этап – повторная ревизия грудной полости: удаление сгустков крови, остатков нежизнеспособных тканей, инородных тел, и т.д.

VII этап – выход из раны. Строго послойно. Важен 1й ряд швов, который включает в себя: плевру, фасцию endothoracica,межреберные мышцы.Так называемый плеврофасциальномышечный шов. Затем эвакуируют воздух из плевральной полости. Послойно ушивают рану, т.е. накладывают швы на II и I группу слоев грудной стенки.

занимает латеральное положение, кнутри от нее располагается бедренная вена. Кнутри от бедренной вены в сосудистой лакуне находится клетчатка и лимфатические узлы.

Билет №3 1. Топография медиального сосудисто-нервного пучка шеи.

Основной сосудисто-нервный пучок шеи окружен фасциальным влагалищем,

образованным париетальным листком 4-й фасции (внутришейной).

Основной СНП шеи состоит из внутренней яремной вены, общей сонной артерии, глубоких лимфатических шейных узлов и блуждающего нерва.

Внутренняя яремная вена расположен наиболее латерально, под передним краем футляра ГКСМ. Вокруг стенок внутренней яремной вены на всем ее протяжении расположены глубокие лимфатические шейные узлы.

Общая сонная артерия лежит медиальнее внутренней яремной вены. Она проецируется по биссектрисе угла между m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Для проецирования ствола общей сонной артерии используется также вертикальная линия, проведенная вниз от угла нижней челюсти.

N. vagus располагается в составе СНП между яремной веной и общей сонной артерией.

2.Операции на сухожилиях: тенотомия, тенопластика. Шов сухожилия, требования, техника по Ланге, Кюнео, Казакову.

3.Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Ход брюшины, брыжеечные пазухи, боковые каналы, карманы брюшины.

Нижний этаж полости живота отделен от верхнего брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum. Внизу он доходит до полости малого таза.

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт

диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцовоповздошного сочленения.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

4.Операции при гнойных маститах. Техника вскрытия абсцессов в зависимости от локализации.

5.Определение проекционной линии, техника остановки кровотечения и перевязки тыльной артерии стопы (синтопия, характеристика оперативного доступа в средней трети).

Билет №4 1. Топографическая анатомия лопаточной области; клетчаточные

пространства и их сообщения: пути коллатерального кровотока области.

Внешние ориентиры: ость лопатки, её плечевой отросток — акромион, медиальный, латеральный края и угол лопатки.

Границы:

верхняя проходит по линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка,

нижняя — по горизонтальной линии, проведенной через угол лопатки;

медиальная соответствует внутреннему краю лопатки,

латеральная — вертикальной линии, идущей от основания акромиона вниз.