- •Подготовили: Ездина Полина
- •ГИГИЕНА
- •Соблюдать клиническую гигиену в хирургическом отделении обязаны все его работники — врачи, медицинские
- •Соблюдение клинической гигиены медицинским персоналом в хирургии позволяет:
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника:
- •Уход за руками
- •Работа в перчатках
- •Требования к рабочей одежде
- •ГИГИЕНА ВЫДЕЛЕНИЙ (СБОР МОКРОТЫ, РВОТНЫХ МАСС, ИСПРАЖНЕНИЙ, МОЧИ)
- •Гигиена выделений
- •ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
- •Гигиена выделений изо рта и носа
- •СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ
- •СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС
- •■В ближайшие 2-3 дня после операции рвота может быть обусловлена динамическими расстройствами эвакуации
- •■Рвота и регургитация часто являются следствием застоя желудочного (кишечного) содержимого на почве различных
- •Гигиена выделений из мочеиспускательного канала
- •СОБИРАНИЕ МОЧИ
- •■При недержании мочи применяются специальные мочеприемники. Их носят постоянно или надевают на ночь
- •Гигиена выделений из заднего прохода
- •СОБИРАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ
ПОСУДА ДЛЯ СОБИРАНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ
■выделения из носа (лоток);
■слюна (плевательница, лоток);
■мокрота (плевательница);
■рвотные массы (лоток, таз);
■моча ( судно подкладное, мочеприемник );
■кал (судно подкладное );
■отделяемое по дренажам (стеклянные флаконы, специальные контейнеры, пластиковые мешочки).
■выделения собирают для лабораторного исследования и с гигиенической целью.
Гигиена выделений изо рта и носа
■Больных, которых беспокоит кашель с выделением мокроты, необходимо при поступлении в отделение снабжать индивидуальными плевательницами, представляющими собой стеклянный сосуд с завинчивающейся крышкой.
■Необходимо следить, чтобы плевательницы своевременно освобождались от мокроты с последующим их промыванием и обработкой раствором дезинфектанта (хлорамина, сулфохлорантина, дезоксона, вапусана, пюржавеля и др.).
■У больных с хроническими нагноительными процессами в легких необходимо найти положение тела, при котором лучше отходит мокрота из трахеобронхиального дерева (постуральный дренаж). При одностороннем процессе - это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2-3 раза в день по 20-30 минут.
СОБИРАНИЕ МОКРОТЫ
■Мокрота собирается в плевательницу достаточной емкости (100-400 мл), которая должна плотно закрываться.
■Для дезинфекции мокроты, предупреждения ее высыхания и прилипания к стенкам и дну плевательницы, в нее наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Суточное количество мокроты измеряется и заносится в историю болезни.
■При выделении зловонной мокроты (абсцесс, гангрена легкого) ее необходимо собрать в стерильную посуду для бактериологического исследования.
■Плевательница ежедневно опорожняется, тщательно промывается, дезинфицируется погружением в 10% р-р хлорной извести или др. дезинфектанты.
СОБИРАНИЕ РВОТНЫХ МАСС
■Все рвотные массы собираются. Измеряется их количество, определяется цвет, запах. При
необходимости лабораторного исследования рвотных масс это делают не откладывая, т.к. их состав за короткий срок может существенно измениться.
■Характер рвотных масс имеет важное диагностическое значение. При кровотечении из пищевода рвотные массы с наличием алой крови, кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки – в виде "кофейной гущи", низкой кишечной непроходимости и терминальной стадии перитонита – с каловым запахом, стенозе выходного отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки – накануне съеденной пищей с тухлым запахом.
■В ближайшие 2-3 дня после операции рвота может быть обусловлена динамическими расстройствами эвакуации из желудка или механическими причинами. Динамические расстройства могут ограничиваться нарушением только моторики желудка (гастростаз), а так же могут быть следствием перитонита, кишечной непроходимости, панкреатита. Наиболее частой причиной механического препятствия эвакуации из желудка является отек желудочно-дуоденального анастомоза (анастомозит). Частая и обильная рвота приводит к обезвоживанию больного и электролитным нарушениям.
■У больных, находящихся в бессознательном состоянии, иногда возникает регургитация – пассивное вытекание желудочного содержимого в ротовую полость. При регургитации голову больного надо повернуть набок и освободить полость рта от содержимого марлевыми салфетками или с помощью аспиратора, так как вследствие отсутствия кашлевого рефлекса желудочное содержимое может аспирироваться.
■Рвота и регургитация часто являются следствием застоя желудочного (кишечного) содержимого на почве различных патологических состояний: (сужение выхода из желудка, кишечная непроходимость, парез желудочно- кишечного тракта после операций на органах брюшной полости).
■В этом случае могут возникнуть показания для введения желудочного зонда.
■Толстый желудочный зонд вводят через рот. После опорожнения желудка зонд удаляют. При необходимости процедуру повторяют.
■Тонкий желудочный зонд, предназначенный длядлительного пребывания в желудке, вводится через носовые ходы. После введения зонд прикрепляется лейкопластырем к носу. Просвет зонда соединяется с удлинительной трубкой, и ее свободный конец опускается в стеклянную емкость для сбора и измерения поступающего желудочного содержимого.
■Необходимо вести тщательный учет количества желудочного отделяемого.
Гигиена выделений из мочеиспускательного канала
Для опорожнения мочевого пузыря больному с постельным режимом необходим мочеприемник.
Пациент находится в положении лежа на спине, под него подкладывают клеенку. У мужчин используют мочеприемник, называемый "уткой". Перед мочеиспусканием "утку" ставят между ног больного, и в ее горловину опускают половой член. У женщин применяют женский мочеприемник (аналогичный мужскому по форме, но отличающийся более широкой горловиной) или подкладное судно.
По окончании мочеиспускания мочеприемник убирают, извлекают клеенку, удобно укладывают больного в постели и укрывают одеялом. Проводят гигиенический уход за областью промежности.
После каждого мочеиспускания мочеприемник освобождают от мочи, промывают с помощью раствора моющего средства и дезинфицируют (хлорамином или другими дезинфектантами),путем погружения. Для снятия осадка со стенок мочеприемника 1 раз в месяц его моют слабым раствором соляной кислоты.
СОБИРАНИЕ МОЧИ
■У больных на общем и полупостельном режимах для исследования моча собирается в специальные контейнеры, у лежачих – в подкладное судно или мочеприемник («утка»). Для специальных методов исследования (бактериологический посев) моча забирается катетером в стерильный контейнер.
■При недержании мочи постоянное ее выделение приводит к мацерации кожных покровов с последующим присоединением вторичной инфекции и развитию инфекции.
■Уход за больными с недержанием мочи заключается в использовании мочеприемников, подкладных суден, уходе за кожными покровами промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Ходячие больные используют мочеприемники, опорожняя их по мере накопления мочи, следят за их чистотой, дезинфицируют для предупреждения появления запаха мочи.
■У больных с недержанием мочи, находящихся на строго постельном и постельном режимах , под простыней на матрац нужно постелить клеенку. Под крестец такому больному подкладывается надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом. Половой член у мужчин можно поместить в «утку», которая должна постоянно находиться между ног.
■При недержании мочи применяются специальные мочеприемники. Их носят постоянно или надевают на ночь (при ночном недержании мочи).Это резервуары из резины, полиэтилена и пр. с двумя отверстиями: вернее снабжено клапаном, пропускающим мочу в резервуар, нижнее – краном для выливания мочи. К верхнему отверстию крепится улавливатель мочи, который у мужского мочеприемника имеет форму рога (в него вставляется половой член), а у женского – форму, соответствующую женской промежности.
■Мочеприемник у ходячих больных прикрепляется ремнями к поясу или бедру.
■Мочеприемник следует ежедневно промывать и дезинфицировать.
Гигиена выделений из заднего прохода
При опорожнении кишечника у лежачего больного пользуются подкладными суднами. Одной рукой больного приподнимают, а другой подводят судно под ягодицы.
Больного накрывают одеялом. После дефекации судно извлекают из-под больного, накрывают клеенкой или крышкой и выносят в туалет. Больного подмывают . Для этого под ягодицы вновь подкладывают другое чистое судно. Из кувшина или кружки льют воду на промежность, одновременно обрабатывая ее тампоном, зажатым в корнцанг, направляя тампон от половых органов к заднепроходному отверстию.
После подмывания промежность тщательно высушивают.