19. Алгоритм оказания неотложной помощи при коме.

Шкала Глазго ≤ 8 баллов.

1. При нарушении дыхания - восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, рвотных масс, интубация трахеи + ИВЛ 100% кислородом, при возможности вспомогательная вентиляция легких через воздуховод мешком Амбу).

2. При нарушении гемодинамики:

- глюкоза 5% 400 мл в/в;

- допамин 200 мг в/в;

- ГЭК 6% 250 мл в/в.

3. При токсической коме:

- налоксон 0,5% 2-4 мл в/в;

- опиаты, барбитураты;

- глюкоза 40% 60 мл в/в;

- тиамин 5% 2 мл в/в;

Шкала Глазго > 8 баллов - повторное введение глюкоза 40% 20 мл в/в;

Шкала Глазго > 14 баллов – госпитализация в терапевтический стационар.

При отсутствии реакции на повторное введение глюкозы – провести дифдиагностику наиболее частых причин коматозных состояний (А-алкоголь, Т-травма, О-отравления, М-метаболические нарушения, И-инсульт, К-карбон (угарный газ). Этиотропная терапия.

При невозможности установить характер комы – госпитализация в реанимационное отделение с диагнозом «кома неясной этиологии».

20. Алгоритм оказания неотложной помощи при печеночной коме.

1. Постельный режим.

2. Выявить и устранить провоцирующие факторы, особенно инфекцию. Не дожидаясь результатов баканализа, начать в/в введение ципрофлоксацина по 1г 2 раза в день – с целью подавления аммониегенной флоры в кишечнике.

3. Резко ограничить в пищевом рационе белок (суточное потребление белка 20-40 г) и соль (не добавлять соль в пищу).

4. Лактулоза (дюфалак, нормазе) 30-120 мл/сут или клизмы с лактулозой (для уменьшения образования аммиака в кишечнике).

5. Обезвреживание аммиака в печени – Орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) 20-40 г/СУТ.

6. При кровотечении – свежезамороженная плазма.

7. Контроль диуреза, печеночных проб, электролитов, КЩС.

8. При терминальном состоянии – легочно-сердечная реанимация.

21. Алгоритм оказания неотложной помощи при алкогольной коме.

1. При острой дыхательной недостаточности восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, рвотных масс, интубация трахеи + ИВЛ 100% кислородом, налоксон 0,5% 2-4 мл в/в).

2. При эндотоксическом шоке:

- допамин 200 мг + глюкоза 5% 500 мл в/в;

- дисоль, ацесоль 500 мл в/в;

- ГЭК 6% 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

3. Антидоты:

- тиосульфат натрия 30% 20 мл в/в;

- унитол 5% 10 мл в/в.

4. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды при t-37^о).

5. При ацидозе:

- натрия гидрокарбонат 4% до 1000 мл в/в (контроль рН крови);

- аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в.

6. При энцефалопатии Вернике:

- тиамин 5% 2 мл в/в;

- магнезии сульфат 25% 5 мл в/в в лазикс 20 мг в в/в.

7. При гипогликемии:

- глюкоза 40% 40 мл в/в.

8. При судорогах:

- реланиум 0,5% 2 мл в/в.

22. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.

1. Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи):

Прием легкоусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ (10-20 г глюкозы).

Если симптоматика продолжает нарастать, несмотря на продолжающийся прием углеводов, необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное - глюкагона. Аналогичным образом лечится и тяжелая гипогликемия, протекающая с потерей сознания.

2. Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но требующая помощи другого лица):

В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания. Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного). Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы начать в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар.