16. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями (фос).

1. Этиотропная терапия: прекращение контакта с ФОС – выведение пострадавшего из загрязненной зоны. Кожные покровы промыть с мылом, обработать 2% р-ром натрия гидрокарбоната (соды) или 5-10% р-ром аммиака, 2-5% р-ром хлорамина Б. При попадании в глаза – промыть их струей чистой воды и закапать 30% р-р сульфацил-натрия (альбуцида).

2. Патогенетическая (антидотная) терапия: холинолитики (атропин) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) - 0,1% р-р атропина сульфата 1-2 мл в/в (1-2 мг), затем по 1-2 мл через каждые 15 мин до появления симптомов атропинизации (прекращение бронхореи и слюнотечения, гиперемия лица, мидриаз), в тяжелых случаях – до 35 мг/сут;

- дипироксим 15% р-р 1 мл в/м (150 мг), в тяжелых случаях - повторно через 30-40 мин до 2 г/сут;

- при выраженных нарушениях психической активности (заторможенность, коматозное состояние) – изонитрозин в/в или в/м по 3 мл 40% р-ра через каждые 30 мин (суммарная доза – не более 4 г).

3. Симптоматическая терапия:

- при явлениях возбуждения ЦНС и развитии судорог – гексенал 10% р-р 5 мл в/м, аминазин 2,5% раствор 2–4 мл в/в, магния сульфат 25% р-р 8-10 мл в/в или в/м;

- при нарушении дыхания – вдыхание кислорода, при необходимости – ИВЛ;

- при гемодинамических расстройствах - ганглиоблокаторы – пентамин 5% 0,5 – 1 мл;

- при экзотоксическом шоке: допамин, норадреналин, преднизолон 30 – 90 мг в/в.

17. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке.

1. Антигистаминные препараты (р-р супрастина 1,0 мл в/м, р-р тавегила 2,0 мл в/м).

2. Системные глюкокортикостероиды парентерально (преднизолон 60-90 мг в/в или десаметазон 8-12 мг в/в).

3. Лазикс 4,0 мл в/м

4. При нарастании удушья – трахеостома.

18. Алгоритм оказания неотложной помощи при диабетическом кетоацидозе.

1. Регидратационная терапия. 1 час - 1 литр 0,9%-го раствора хлорида натрия. 2 -3 час - 500 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, далее 250- 300 мл/ч.

При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л переходят на переливание 5-10 % раствора глюкозы. При уровне натрия более 155 ммоль/л показано введение гипотонического (0,45%) раствора натрия хлорида. Общий объем вводимой жидкости составляет до 10 % массы тела (за сутки 6-8л).

2. Инсулинотерапия. Исходная болюсная доза инсулина в 1-й час лечения составляет 10-14 ЕД инсулина короткого действия в/в струйно или 16 ЕД глубоко внутримышечно. В последующем ежечасно вводится в среднем по 6 ЕД инсулина внутривенно с помощью инфузомата или глубоко внутримышечно. При достижении уровня гликемии 12-14 ммоль/л доза инсулина уменьшается в 2 раза и составляет 3 ЕД в час.

Если через 1 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снизился как минимум на 10%, необходимо ввести повторную болюсную дозу 10—20 ед. ИКД.

3. Коррекция электролитных нарушений. В/в капельное введение препаратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии. Скорость переливания корригируется в зависимости от уровня калия в плазме, который необходимо исследовать ежечасно.

Уровень калия, моль/л	Скорость переливания (сухое вещество KCl), г/час
Ниже 3	3
3-4	2
4-5	1-1,5
5-6	0,5
Более 6	Не вводить

При отсутствии экспресс-диагностики уровня калия в крови введение хлорида калия начинают примерно через 2 ч от начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч. При уровне калия менее 4 ммоль/л введение инсулина временно приостанавливается и калий вводится дополнительно.

4. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия следует вводить только при pН меньше 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Вводится 4% раствор из расчета 2,5 мл на кг массы.