![](/user_photo/_userpic.png)
- •ОСОБЕННОСТИ
- •ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
- •ПАТОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
- •ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ДИАБЕТОМ
- •РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ИНСУЛИНА
- •СХЕМА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ДИАБЕТОМ
- ••инсулин вводить п/к в часы контроля уровня сахара в течении первых трех дней
- ••Sol.Glucosае 5% - 400 ml Insulini 8 ед.actropidi
- •КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА
- •ГИПОГЛИКЕМИЯ
- •ОЖИРЕНИЕ
- •ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА
- •ПРОБЛЕМАТИКА
- •ОБСТРУКТИВНОЕ СОННОЕ АПНОЭ (ОСА);
- •ВЫЯВЛЕНИЕ ОСА
- •ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
- •ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
- ••до начала индукции пациент должен находиться в положении на спине с поднятым головным
- •ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ
- •ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
- •ВЫБОР МЕТОДА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
- •ВЫБОР МЕТОДА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
- •АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТРУДНУЮ ИНТУБАЦИЮ ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСАХ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
- •ВВОДНЫЙ НАРКОЗ
- •ОСОБЕННОСТИ ИВЛ ПРИ ОЖИРЕНИИ
- •АЛГОРИТМ ЭКСТУБАЦИИ ПАЦИЕНТА С ОЖИРЕНИЕМ
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
- •ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГИПЕРТИРЕОЗ
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
- •ОСЛОЖНЕНИЯ
- •ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
- •ГИПОТИРЕОЗ
- •ГИПОТИРЕОЗ
- •ГИПОТИРЕОЗ
- •ИЗБЫТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ МИНЕРАЛОКОРТИКОИД
- •ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
- •ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
- •ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ
- •ФЕОХРОМОЦИТОМА
- •ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
- •ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
- •ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf31x1.jpg)
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
•мультимодальная 3-х компонентная эпидуральная анальгезия ропивакаином, фентанилом и адреналином в малых дозах.
•проводниковые продленные блокады
•при невозможности – мультимодальная системная анальгезия, желательно, безопиоидная
•ранняя активизация и реабилитация
•профилактика тромбозов
•адекватная антибиотикопрофилактика
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf32x1.jpg)
ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГИПЕРТИРЕОЗ
Клиническая картина:
•гипертермия кожных покровов, потливость, плохая переносимость тепла
•тахикардия, нарушения сердечного ритма
•нервозность
•мелкоразмашистый тремор
•снижение массы тела в анамнезе.
Диагностика: повышение Т3,Т4, снижение ТТГ.
! Внимание: не проводить плановых вмешательств при манифестном гипертиреозе из-за опасности тиреотоксического
криза (высокая летальность!)
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf33x1.jpg)
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
•максимального снятия симптомов тиреотоксикоза (тиреостатики (мерказолил, тирозол + препараты йода + b- блокаторы)
!Критерием готовности пациента к операции является отсутствие гипертиреоза по данным лабораторной оценки функции щитовидной железы, а также ЧСС покоя не менее 85/мин.
•при выраженном зобе необходимо выполнить прицельную рентгенографию трахеи, чтобы иметь возможность оценить степень её сужения и смещения.
!Противопоказано применение препаратов способных вызвать стимуляцию симпатической нервной системы, таких как кетамин, панкуроний, адреномиметики непрямого действия
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf34x1.jpg)
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
Методика анестезии:
•многокомпонентной комбинированной анестезии с тотальной миоплегией и ИВЛ
•препарыты выбора (пропофол, севофлюран, десфлюран – существенно не влияют на концентрацию Т3, Т4
Интубация:
•применение армированной эндотрахеальной трубки, а при сужении трахеи использовать трубку меньшего диаметра
•местную анестезию голосовых связок.
Экстубация:
•по возможности под контролем прямой ларингоскопии для определения функции голосовых складок.
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf35x1.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
•парез возвратного нерва (возможно потребуется интубация или трахеотомия)
•отёк гортани, вторичное кровотечение с удушьем и критическим смещением трахеи (быть готовым к сложной интубации трахеи)
•спадение трахеи (трахеомаляция)
•удалении паращитовидных желез с развитием в течение 24-72 ч. острой гипокальциемии
!Во время операции из-за зияния крупных вен возникает опасность воздушной эмболии при поднятии верхней половины туловища.
!Тахикардия во время операции, возникающая при манипуляциях на щитовидной железе, в большинстве случаев не требует лечения. При выраженной тахикардии показано введение β-блокаторов (метопролол) в дозе 1-3 мг внутривенно медленно.
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf36x1.jpg)
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
•развивается через 6-24 ч/после операции
•характерны внезапно возникающие гипертермия, артериальная гипертензия, тахикардия, психомоторное возбуждение.
ТЕРАПИЯ
•Тиамазол (фавистан*) в дозе 40-80 мг в течение 6-8 ч внутривенно медленно.
•Глюкокортикоиды: гидрокортизон 3 раза по 100 мг ежедневно внутривенно, затем снизить дозу
•β-Блокаторы: пропранолол в дозе 1 мг внутривенно медленно (доцитон*), максимальная суточная доза - 10 мг (при сердечной недостаточности применять с осторожностью).
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf37x1.jpg)
ГИПОТИРЕОЗ
Клиническая картина:
•общая заторможенность
•плохая переносимость холода
•брадикардия
•сердечная недостаточность
•кардиомегалия
!не проводить плановых вмешательств при манифестном
гипотиреозе.
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf38x1.jpg)
ГИПОТИРЕОЗ
Диагностика:
•концентрация Т3, Т4 снижена, ТТГ – повышена
Особенности анестезии
•отказ от медикаментозной премедикации в связи с опасностью угнетения дыхания
Вводный наркоз:
•медленное введение кетамина в дозе 0,5-1 мг/кг внутривенно с осторожностью комбинировать с седативными препаратами;
•с осторожностью применять анестетики (потребность в них резко снижена).
!барбитураты не применять (опасность снижения АД)
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf39x1.jpg)
ГИПОТИРЕОЗ
Послеоперационный период
•В следствии угнетения биотрансфармации анестетиков, депрессии дыхательного центра, пробуждение после анестезии может быть замедленным, что часто требует продленной ИВЛ.
•Экстубацию целесообразно производить после полного восстановления сознания, и проведение проб на остаточную релаксацию.
•Из-за высокой опасности депрессии дыхания для послеоперационного обезболивания лучше применять ненаркотические анестетики.
![](/html/66808/1878/html_hqOL4cnsVk.ZLce/htmlconvd-rXFvZf40x1.jpg)
ИЗБЫТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ МИНЕРАЛОКОРТИКОИД
Этиология:
избыточная продукция глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников при первичных опухолях (глюкостерома), ятрогенная этиология (глюкокортикоиды).
Клиническая картина: синдром Иценко-Кушинга
•Гипергликемия, гипертония, задержка жидкости, остеопороз, ожирение
Предоперационное ведение
•Корректировать нарушения водного и электролитного обмена, гипергликемию и гипертонию.