- •Патофизиология боли Боль как ощущение
- •Пути восприятия и проведения болевых ощущений
- •Реакция организма на боль
- •Патофизиологические механизмы соматогенных болевых синдромов
- •Механизмы возникновения первичной гипералгезии
- •Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов
- •Острая боль
- •Интраоперационое обезболивание Немного история наркоза
- •Наркоз закисью азота
- •Эфирный и хлороформный наркозы
- •Физиологические основы влияния общей анестезии на цнс
- •Влияние общей анестезии на цнс
- •Антиоксиданты-антигипоксанты – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли Патофизиология окислительного стресса
- •Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией пол
- •I. Клеточно-тканевой уровень:
- •II. Органы и системы:
- •Антиоксидантная система
- •Антиоксиданты
- •1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- •2. 2. Мембранные антиоксиданты
- •3. Внеклеточные атиоксиданты;
- •III. По растворимости
- •Принципы антиоксидантной терапи
- •1. Острая патология
- •Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
- •Реамберин:
- •Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом:
- •Коррекция окислительного стресса в периоперационном периоде
- •Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
- •Результаты и их обсуждение
- •Выводы:
- •Резюме: продолжить !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- •Многоуровневая ноцицептивная защита от хирургического стресса
- •Стресспротекторы как компанент анестезиологического пособия
- •Резюме:
- •Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Научная новизна
- •Материалы и методы исследования
- •Методика стресс протекторной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином в периоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Результаты собственных исследований
- •Практические рекомендации
- •Анестезия в акушерстве стреспротекторная анестезия при кесаревом сечении
- •Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии
- •1. Ингаляционная анестезия ( j. Е. Cotterel, 1999);
- •2. Тотальная внутривенная анестезия (а. Н. Кондратьев с соавт, 1991; и. Смит, п. Уайт, 2002).
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в исследуемых группах больных, оперированных на мозге
- •Результаты и их обсуждение
- •Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей
- •Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
- •Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
- •Распределение больных по характеру оперативных вмешательств
- •Сопутствующие заболевания у оперированных больных
- •Методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (азКиП)
- •19.2.3. Методы исследования
- •Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции
- •Функциональное состояние эндокринной системы больных при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Изменение волемии и показателей красной крови при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Коррекции сколиоза
- •Осложнения у детей при хирургической коррекции сколиоза
- •Резюме:
- •Практические рекомендации:
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- •Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии
- •Результаты использования са в нашей клинике
- •Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования
- •Общая характеристика пациентов старше 60 лет, в контрольной и исследуемой группах (м±m)
- •Результаты исследования
- •Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
- •Показатели SpO2 и EtCo2 в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели чдд и до в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели кщр в контрольной группе (м ± m, р)
- •Практические рекомендации:
- •Резюме:
- •Проблемы послеоперационной боли
- •Современные тенденции послеоперационного обезболивания:
- •Преимущества эпидуральной инфузии
- •Наропин (ропивакаин)
- •Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
- •Метамизол и послеоперационное обезболивание
- •Послеоперационное обезболивание
- •Наркотические анальгетики
- •Ненаркотические анальгетики
- •Предупреждающая анальгезия
- •Предлагаемая методика нашей клиники
- •Результаты исследования
- •Премедикация:
- •Послеоперационная терапия:
- •Резюме:
- •Хронический болевой синдром
- •Вспомогательные средства для лечения хронической боли
- •Антагонисты nmda-рецепторов
- •Рекомендации по лечению болевых синдромов:
- •Основная литература:
Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
Этапы исследования |
УОС Контр. группа n = 150 |
МОС Контр. группа n = 150 |
УОС Исслед. группа n = 150 |
МОС Исслед. группа N = 150 |
Исходное
|
68,78 ± 0,6
|
5777,3±32,4
|
60,63 ± 0,3 р2 = 0,06 |
4971,6±34,2 р2 = 0,05 |
Операционная
|
57,25 ± 0,4 р = 0,0003 |
5152,6±43,2 р = 0,007 |
66,3 ± 0,9 р = 0,02 р2 = 0,004 |
5967,2±47,3 р = 0,003 р2 = 0,006 |
Интуб.(контр.) ЭА (исслед.) |
58,83 ± 0,5 р = 0,002 р1 = 0,07 |
5765,2±47,5 р = 0,09 р1 = 0,006 |
67,0 ± 1,1 р = 0,009 р1 = 0,08 р2 = 0,007 |
4958,4±48,6 р = 0,1 р1 = 0,0003 р2 = 0,002 |
Разрез
|
52,9 ± 0,4 р = 0,0004 р1 = 0,008 |
4866,3±37,9 р = 0,001 р1 = 0,002 |
65,9 ± 0,4 р = 0,02 р1 = 0,07 р2 = 0,0009 |
5008,3±30,7 р = 0,09 р1 = 0,08 р2 = 0,07 |
ИПП
|
45,32 ± 0,3 р = 0,00007 р1 = 0,003 |
4096,9±30,2 р = 0,0001 р1 = 0,003 |
67,6 ± 1,1 р = 0,007 р1 = 0,08 р2 = 0,0001 |
5006,8±42,3 р = 0,1 р1 = 0,2 р2 = 0,001 |
ХЭ
|
47,26 ± 0,7 р = 0,0001 р1 = 0,06 |
3875,3±33,4 р = 0,00002 р1 = 0,04 |
61,1 ± 0,3 р = 0,09 р1 = 0,01 р2 = 0,0002 |
4765,2±48,6 р = 0,08 р1 = 0,06 р2 = 0,001 |
Экстуб.(контр.) Швы (исслед.) |
51,85 ± 0,9 р = 0,0004 р1 = 0,01 |
4666,2±38,5 р = 0,0001 р1 = 0,002 |
61,5 ± 0,7 р = 0,09 р1 = 0,1 р2 = 0,004 |
4804,0±42,1 р = 0,07 р1 = 0,09 р2 = 0,08 |
Ч/з 2 часа
|
59,85 ± 1,1 р = 0,005 р1 = 0,006 |
4908,3±32,5 р = 0,003 р1 = 0,002 |
74,3 ± 0,8 р = 0,001 р1 = 0,002 р2 = 0,0009 |
5052,5±42,4 р = 0,08 р1 = 0,06 р2 = 0,07 |
Примечание: р - по сравнению с исходными показателями
р1- по сравнению с предыдущим этапом
р2 – по с аналогичным этапом в контрольной группе
* - статистически значимые изменения.
Рисунок 4. Изменение УОС в контрольной и исследуемой группах
Анализируя, изменения показателей УОС и МОС, можно прийти к выводу, что компенсация в контрольной группе происходит в основном за счет гиперкинетического ответа сердечно-сосудистой системы и умеренной гипертензии с преимущественным повышением систолического АД – на первых двух этапах исследования. В дальнейшем, постепенное снижение УОС и МОС происходит за счет снижения ПД на фоне уменьшения показателей АДс и АДд, а так же увеличения ЧСС. Затем, наблюдалось повышение УОС и МОС на этапе экстубации, за счет увеличения АДс и соответствующего повышения ЧСС. Через 2 часа после операции, показатели УОС и МОС повышались за счет снижения АДд и ЧСС – как ответ сердечно-сосудистой системы на отсутствие факторов повышающих ОПСС в интраоперационном периоде (АИВЛ, ИПП).
Динамика показателей УОС и МОС в исследуемой группе представлена увеличением показателей после перевода пациента в операционную. На последующих этапах исследования, несмотря на достоверное снижение АДс, АДд и ЧСС (в том числе, и по сравнению с аналогичными этапами в контрольной группе), как следствие снижения ОПСС, показатели УОС и МОС более стабильны. Через 2 часа после операции отмечалось достоверное повышение УОС, относительно исходных величин, что обусловлено увеличением АДс и ПД. Показатели МОС на данном этапе, находятся на исходном уровне благодаря УОС, несмотря на достоверное снижение ЧСС по сравнению с исходными показателями и с таковыми в контрольной группе (рисунок 5).
* - статистически значимые изменения
Рисунок 5. Изменение МОС в контрольной и исследуемой группах
Показатели УИ и СИ говорят о состоянии перфузии тканей и отражают реакцию организма на воздействующие неблагоприятные факторы при анестезии и оперативном вмешательстве. Исходные величины в контрольной и исследуемой группах находились в пределах физиологической нормы и различие между ними статистически незначимое.
Показатели УИ и СИ в контрольной группе, на этапе «в операционной» снизились на 16,8% и 10,8%, соответственно. После интубации трахеи изменения касаются УИ, он остается сниженным на 14,4%. Показатели СИ повышаются до уровня исходных благодаря рефлекторному повышению ЧСС. На этапе начала операции отмечается дальнейшее снижение показателей УИ и СИ на 23% и 15,7%, соответственно. После наложения ИПП, достоверное снижение УИ и СИ достигало 30,7% и 25,4%. Во время манипуляций на тубулярных структурах и проведения ХЭ цифры УИ несколько повысились, но оставались сниженными на 27,7%, а показатели СИ продолжали снижаться на 29,4% от исходных данных. На этапе экстубации, на фоне умеренной гипертензии и тахикардии, отмечалось снижение УИ и СИ на 24,6% и 19,2%. Через 2 часа после операции показатели повысились относительно предыдущих этапов, но оставались сниженными на 13,1% и 15% относительно исходных величин. Все изменения были статистически значимые.
В исследуемой группе динамика показателей УИ и СИ составили менее выраженные колебания на этапах оперативного вмешательства, по сравнению с контрольной группой. В операционной отмечалось незначительное повышение УИ и СИ на 1,5% и 11,5%. После развития эпидурального блока показатели УИ еще незначительно повысились на 2,7%, а СИ уменьшился на 7,2% за счет снижения ЧСС. На этапе начала оперативного вмешательства отмечалось незначительное повышение УИ на 0,9%, а СИ оставался сниженным на 6,3%. После наложения ИПП, когда изменение показателей достигает максимальных величин, УИ повысился на 7,3%, а СИ незначительно снизился на 3%. Однако, на этапе ХЭ отмечалось снижение УИ и СИ на 6,4% и 10,8%. В конце операции данные УИ и СИ повысились, практически до исходных величин. Через 2 часа после операции показатели УИ повысились на 13,6%, а СИ снизился на 5,5% (таблица 9).
Динамика показателей в контрольной группе обусловлена увеличением ЧСС на фоне снижения ПД, что является менее устойчивыми компенсаторными механизмами и сопровождается более выраженным повышением МРЛЖ, по сравнению с исследуемой группой.
Таблица 9.
Показатели УИ и СИ в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (М ± m, р)
Этапы исследования |
УИ мл/м2 Контр.группа n = 150 |
СИ мл/м2 Контр.группа n = 150 |
УИ мл/м2 Исслед.группа. n = 150 |
СИ мл/м2 Исслед.группа. n = 150 |
||||
Исходное |
38,3 ± 1,4 |
3221,3±42,3 |
33,8 ± 0,91 р2 = 0,008 |
2777,4±39,4 р2 = 0,003 |
||||
Операционная |
31,9 ± 0,97 р = 0,0002 |
2873,7±38,4 р = 0,007 |
34,4 ± 0,88 р = 0,08 р2 = 0,03 |
3099,2±37,2 р = 0,004 р2 = 0,03 |
||||
Интуб.(контр.) ЭА (исслед.) |
32,8 ± 1,7 р = 0,003 р1 = 0,07 |
3215,3±54,7 р = 0,1 р1 = 0,006 |
34,8 ± 1,4 р = 0,07 р1 = 0,09 р2 = 0,05 |
2575,8±44,2 р = 0,02 р1 = 0,01 р2 = 0,0008 |
||||
Разрез |
29,5 ± 0,95 р = 0,0007 р1 = 0,008 |
2713,3±57,9 р = 0,005 р1 = 0,007 |
34,2 ± 1,2 р = 0,08 р1 = 0,09 р2 = 0,006 |
2601,3±49,7 р = 0,05 р1 = 0,08 р2 = 0,07 |
||||
ИПП |
26,5 ± 0,4 р = 0,00001 р1 = 0,003 |
2401,4±54,3 р = 0,00002 р1 = 0,006 |
36,3 ± 1,6 р = 0,03 р1 = 0,05 р2 = 0,0003 |
2691,8±48,3 р = 0,08 р1 = 0,09 р2 = 0,01 |
||||
ХЭ |
27,7 ± 1,2 р = 0,00006 р1 = 0,06 |
2271,5±30,7 р = 0,00001 р1 = 0,05 |
31,7 ± 0,98 р = 0,04 р1 = 0,005 р2 = 0,007 |
2475,5±29,3 р = 0,004 р1 = 0,02 р2 = 0,03 |
||||
Экстуб.(контр.) Швы(исслед.) |
28,9 ± 0,83 р = 0,0005 р1 = 0,07 |
2602,2±39,7 р = 0,0008 р1 = 0,006 |
33,1 ± 1,3 р = 0,08 р1 = 0,06 р2 = 0,007 |
2582,8±32,3 р = 0,03 р1 = 0,06 р2 = 0,07 |
||||
Ч/з 2 часа |
33,3 ± 0,5 р = 0,004 р1 = 0,006 |
2737,6±44,3 р = 0,002 р1 = 0,07 |
38,5 ± 0,4 р = 0,008 р1 = 0,006 р2 = 0,006 |
2624,7±37,4 р = 0,07 р1 = 0,08 р2 = 0,06 |
Примечание: р - по сравнению с исходными показателями
р1- по сравнению с предыдущим этапом
р2 – по с аналогичным этапом в контрольной группе
Изменение показателей УИ в исследуемой группе минимальное, наблюдалось достоверное повышение на этапе ИПП в результате снижения ОПСС, а незначительное снижение СИ обусловлено несущественным урежением ЧСС, на фоне увеличения УОС. Данный вариант компенсации гемодинамических реакций имеют наиболее рациональный характер с меньшей нагрузкой на миокард.
Показатели общего периферического сосудистого сопротивления и механической работы левого желудочка изменяются под воздействием стрессорных факторов воздействующих на организм при оперативном вмешательстве. Под общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС) понимают суммарное сопротивление всех сосудов большого круга кровообращения, т.е. общее сопротивление всех параллельных сосудистых областей. Давление крови в каждый момент времени определяется ОПСС и общей объемной скоростью кровотока (т.е. сердечным выбросом). Как указано выше, наибольшее воздействие на гомеостаз оказывает не столько манипуляции на тубулярных структурах, сколько условия ИПП и АИВЛ в режиме ППНД, сопровождающиеся повышением пред- и постнагрузки на сердечную мышцу. Эпидуральная анестезия в исследуемой группе предполагает снижение ОПСС, а показатели МРЛЖ выявляют наличие нагрузки на миокард (таблица 10).
Таблица 10.
Показатели ОПСС (дин/сек×см-5) и МРЛЖ (кГм/мин) в контрольной и исследуемой группах (М ± m,р)
Этапы исследования |
ОПСС Контр.группа n = 150. |
МРЛЖ Контр.группа n = 150 |
ОПСС Исслед.группа n = 150 |
МРЛЖ Исслед.группа n =150 |
Исходное |
1290,2±57,0 |
7330,3±86,3
|
1511,0±47,4 р2 = 0,005 |
6355,7±87,3 р2 = 0,004 |
Операционная |
1591,5±46,3 р = 0,0007 |
7188,2±96,1 р = 0,09 |
1240,6±52,1 р = 0,004 р2 = 0,003 |
7514,9±76,8 р = 0,004 р2 = 0,06 |
Интуб.(контр.) ЭА ( исслед.) |
1289,7±58,2 р = 0,1 р1 = 0,0006 |
7291,1±88,9 р = 0,1 р1 = 0,1 |
1192,4±39,5 р = 0,0008 р1 = 0,06 р2 = 0,02 |
4989,2±49,7 р = 0,004 р1 = 0,001 р2 = 0,003 |
Разрез |
1757,1±59,4 р = 0,0005 р1 = 0,0004 |
7081,5±92,7 р = 0,07 р1 = 0,08 |
1238,2±45,1 р = 0,003 р1 = 0,07 р2 = 0,00001 |
5285,6±58,2 р = 0,002 р1 = 0,05 р2 = 0,001 |
ИПП |
1918,1±67,9 р = 0,0003 р1 = 0,02 |
5478,7±76,3 р = 0,0002 р1 = 0,007 |
1181,2±34,7 р = 0,0008 р1 = 0,06 р2 = 0,00002 |
5038,8±67,9 р = 0,004 р1 = 0,06 р2 = 0,06 |
ХЭ |
1986,5±57,2 р = 0,0003 р1 = 0,09 |
5551,0±85,2 р = 0,0003 р1 = 0,08 |
1385,2±67,2 р = 0,01 р1 = 0,005 р2 = 0,00001 |
5352,1±87,3 р = 0,002 р1 = 0,05 р2 = 0,07 |
Экс.(контр.) Швы (исслед.) |
1678,3±56,3 р = 0,0006 р1 = 0,001 |
6218,3±76,9 р = 0,002 р1 = 0,009 |
1441,6±45,3 р = 0,06 р1 = 0,07 р2 = 0,003 |
5661,9±69,2 р = 0,007 р1 = 0,06 р2 = 0,01 |
Ч/з 2 часа |
1356,2±48,9 р = 0,07 р1 = 0,004 |
5560,1±55,6 р = 0,0004 р1 = 0,008 |
1233,5±52,1 р = 0,002 р1 = 0,003 р2 = 0,03 |
5359,3±71,0 р = 0,002 р1 = 0,05 р2 = 0,07 |
Примечание: р - по сравнению с исходными показателями
р1- по сравнению с предыдущим этапом
р2 – по с аналогичным этапом в контрольной группе
Показатели ОПСС в контрольной группе, после премедикации в операционной повышались на 23,3% относительно исходных данных, а цифры МРЛЖ незначительно снизились на 1,9%. На этапе интубации показатели ОПСС и МРЛЖ оставались практически неизменными. После перевода на АИВЛ, на начальном этапе операции ОПСС повысилось на 36,2%, а показатели МРЛЖ снизились на 3,3%. Данные изменения происходят в результате повышения внутригрудного давления и снижения венозного возврата к сердцу. После наложения ИПП значения ОПСС повышаются на 48,6%, а МРЛЖ снижется на 25,2%. На этапе манипуляций на тубулярных структурах показатели ОПСС повышаются на 53%, а МРЛЖ остаются сниженными на 24,2%. В конце операции, на этапе экстубации значения ОПСС повышены на 30%, а показатели МРЛЖ снижены на 15,1%. Через 2 часа после операции ОПСС снижается, но остается повышенным на 5,1% от исходных величин. Показатели МРЛЖ остаются сниженными на 24,1% (рисунки 6 и 7).
Изменения ОПСС и МРЛЖ в исследуемой группе имели следующий характер. В операционной, после премедикации показатели ОПСС снижались на 17,9%, а МРЛЖ возрастали на 15,4%. После проведения инфузионной преднагрузки и выполнения ЭА, на фоне развития эпидурального блока цифры ОПСС и МРЛЖ снизились на 21,1% и 21,5%, соответственно. На этапе начала операции показатели ОПСС и МРЛЖ несколько повысились, но оставались сниженными на 18% и 16,8%. При наложении ИПП, несмотря на наиболее стрессорный и гемодинамически значимый этап оперативного вмешательства, цифры ОПСС и МРЛЖ были снижены на 21,8% и 20,7%. На этапе манипуляции на тубулярных структурах печени и проведения ХЭ показатели ОПСС и МРЛЖ были снижены на 8,3% и 15,7%, соответственно. В конце операции цифры ОПСС и МРЛЖ оставались сниженными на 4,5% и 10,9%. Через 2 часа после операции ОПСС и МРЛЖ были снижены на 18,3% и 15,6%.
* - статистически значимый результат.
Рисунок 6. Изменение ОПСС в контрольной и исследуемой группах
Изменения ОПСС в контрольной группе обусловлены не только нарушениями внутрибрюшного давления, но и нейроэндокринными сдвигами сопровождающимися периферической вазоканстрикцией. Увеличение ОПСС на стадии интубации обусловлены возрастанием АДс и ЧСС. Изменение показателей МРЛЖ в контрольной группе происходит в основном на этапе ИПП. Повышенные показатели на предыдущих этапах обусловлены стабильно высоким (по сравнению с исследуемой группой) САД, за счет АДс. Тот же механизм участвует в формировании показателей МРЛЖ на этапе холецистэктомии и манипуляции на тубулярных структурах. В конце операции, в отсутствии такого стрессорного фактора как ИПП, в результате проведения экстубации и перевода пациента на спонтанное дыхание происходит статистически значимое повышение показателей МРЛЖ, за счет МОС и АДс. Через 2 часа после операции отмечается достоверное снижение МРЛЖ (по сравнению с предыдущим этапом) за счет снижения САД и ЧСС.
Динамика показателей ОПСС в исследуемой группе обусловлена на начальном этапе наличием вазодилатационного эффекта клофеллина, в дальнейшем наличием эпидурального блока. Увеличение МРЛЖ после премедикации обусловлено, вероятно, снижением ОПСС на фоне действия клофеллина и следующее за этим увеличение МОС за счет повышения ЧСС. Изменение величин МРЛЖ говорят о соответствующем уменьшении нагрузки на миокард и снижении активации симпатоадреналовой системы на операционную агрессию.
* - статистически значимый результат.
Рисунок 7. Изменение МРЛЖ в контрольной и исследуемой группах
По сравнению с контрольной группой, в исследуемой группе колебания системной гемодинамики имели менее выраженный характер. Колебания УОС и МОС в контрольной группе наблюдаются уже на этапе интубации, затем после наложения ИПП, на этапе экстубации. В исследуемой группе колебания происходят на фоне развития сегментарной симпатической блокады, и повышение внутрибрюшного давления менее отражается на состоянии гемодинамики. Через 2 часа после операции, состояние системной гемодинамики в исследуемой группе находиться в более компенсированном состоянии, чем в контроле.
Оценить состояние гемодинамики в периоперационный период позволяет исследование показателей фракции выброса левого желудочка (ФВ) получаемые при эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ) в В и М – модальных режимах на разных этапах операции. Изучение данных показателей у пациентов старше 60 лет, компенсаторные возможности которых несколько снижены, позволяет адекватно оценить влияние операционного стресса на организм.
В контрольной (рисунок 8) группе исходные показатели ФВ составляют 68%. После ларингоскопии, интубации трахеи и перевода больного на АИВЛ отмечалось достоверное снижение ФВ на 14,6%. После наложения ИПП показатели ФВ снизились на 20,9%, в том числе, статистически достоверно по сравнению с предыдущим этапом. Через 2 часа после операции, ФВ статистически значимо повысилась по сравнению с этапом ИПП, и была несущественно сниженной на 3% относительно исходных показателей.
* - статистически значимый результат по сравнению с исходными показателями.
РИСУНОК 8. Сравнение показателей ФВ в контрольной и исследуемой группах
В исследуемой группе исходные показатели ФВ составили 69%. После проведения анестезии и развития эпидурального блока снижение ФВ на 1,4%. На этапе ИПП и манипуляции на тубулярных структурах, снижение ФВ составило на 4,3%. Через 2 часа после операции показатели возвращались к исходным. Все изменения показателей ФВ в исследуемой группе статистически незначимые относительно исходных данных, что указывало на стабильность ФВ у пожилых больных в течение всего периода обследования.
Динамика ФВ отражает изменения показателей на этапе наложения ИПП в обеих группах, но в исследуемой группе они несущественны. Уменьшение ФВ в контрольной группе отмечается также на этапе интубации трахеи и перевода на АИВЛ в режиме ППНД. Изменения обусловлены повышением внутригрудного давления и выключением из механизма венозного возврата – присасывающего компонента грудной клетки, что повышает преднагрузку на миокард. Дальнейшее снижение показателей ФВ на этапе наложения ИПП, происходит за счет механического сдавления сосудистых образований в брюшной полости, преимущественно вен из-за их более эластичной стенки. Кроме того, наблюдается повышение ОПСС. Данные факторы приводят к еще большему увеличению пред- и постнагрузки на сердце, что приводит к снижению цифр ФВ.
В исследуемой группе колебания ФВ не имеют статистически значимых изменений, по сравнения с исходными показателями.
Транспорт кислорода в организме – сложнейший процесс. Он включает множество последовательных этапов, в силу чего прочность всей цепочки определяется прочностью слабейшего ее звена. Одно из таких звеньев – насыщение венозной крови кислородом в легких. Пульсоксиметрия (SpO2) предоставляет возможность непрерывно наблюдать лишь за одним из звеньев цепи процесса газообмена – качеством оксигенации артериальной крови в легких. Капнограмма позволяет оценить количество СО2 в венозной крови. Наблюдение данных трендов позволяет оценить адекватность респираторной поддержки
Таблица 11