Гемолитическая болезнь новорожденного
Семиряжко Р.Ю. Красноярск 2017
Определение ГБН
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН)
– изоиммунная гемолитическая анемия,
возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (АГ), при этом АГ локализуются на эритроцитах плода, а антитела (АТ) к ним вырабатываются в организме матери
Предрасполагающие факторы иммунологического конфликта
•Аборты
•Выкидыши
•Внематочная беременность
•Последующие беременности и роды Rh- положительным плодом (риск увеличивается на 8-10%).
•Гемотрансфузии
•Пересадка органов и тканей
Патогенез ГБН
Иммунологический конфликт возникает когда на эритроцитах плода присутствуют антигены, отсутствующие на мембранах клеток у матери.
Так, иммунологической предпосылкой для развития ГБН является наличие резус-положительного плода у резус-отрицательной беременной.
При иммунологическом конфликте вследствие групповой несовместимости у матери в большинстве случаев определяется O (I) группа крови, а у плода A (II) или (реже) B (III).
Патогенез ГБН
Гемолитическая болезнь новорожденных относится ко II типу иммунологических реакций (цитотоксическому).
Выделяют 3 стадии аллергической реакции:
1.Иммунологическая
2.Патохимическая
3.Патофизиологическая
Патогенез ГБН
Иммунологическая стадия:
Первичная сенсибилазация матери
Образование Антител (Ig M)
анти-резус-антитела и агглютинины (естественные) a и b. Они являются высокомолекулярными (900000 D) и непроницаемыми для плацентарного барьера.
Патогенез ГБН
Продолжающееся поступления в организм матери эритроцитов плода, а также при последующих беременностях Rh – положительным плодом.
Образование IgG (IgG1, IgG3, IgG4) – это гипериммунные анти-резус- антитела и агглютинины (изогемаглютинины) a и b, 5% из которых являются гемолизинами. Они низкомолекулярные и свободно проходят через плаценту. Длительность циркуляции их в крови матери в послеродовом периоде до 3-4 недель.
Образование иммунных комплексов АГ – АТ на поверхности эритроцитов
Патогенез ГБН
Патохимическая стадия:
Иммунные комплексы АГ-АТ
Активация фагоцитарной активности макрофагов, нейтрофилов, комплемента, К – клеток (естественных киллеров). Повышенное образование цитотоксических Т-лимфоцитов.
Лизис Иммунных комплексов
Патогенез ГБН
Патофизиологическая стадия:
(Последствия иммунного повреждения) Зависит от:
1.Проницаемости плаценты
2.Времени воздействия на плод
3.Длительности воздействия на плод
4.Количества и степени повреждающего действия антител
5.Реактивности плода и его компенсаторных механизмов