ivl-2

1. СПОСОБНОСТЬ РЕСПИРАТОРА ПОДАВАТЬ

ПОСТОЯННЫЙ ДО, ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (если отсутствует утечка).

2.ГИБКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПОТОКА И ОБЪЕМА.

3.ДОСТАТОЧНАЯ МОЩНОСТЬ ДЛЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДН.

2.РЕЖИМ ПОЗВОЛЯЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ РаСО2.

3.УСТРАНЯЕТСЯ РАБОТА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ.

4.СНИЖАЕТСЯ СИСТЕМНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ

КИСЛОРОДА.

Фомичев М.В., 2000; J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)

1.Paw не регулируется (высокий риск баротравмы).

2.ДО реально не соответствует задаваемому (утечка,

сжатие дыхательной смеси).

3. Установленные ДО, МОВ не гарантируют оптимального распределения газовой смеси и равномерности вентиляции легких.

4. После установки параметров (V и Тi) респиратор не чувствителен к вентиляционным запросам пациента.

5. Не предотвращает нарушения вентиляционноперфузионных отношений (необходимо применение

раздувания легких, РЕЕР).

Малышев В.Д., 2000; Фомичев М.В., 2000; J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)

1. ДО задается аппаратно и относительно точно выдерживается. При установленной ЧВ:

МОВ = ДО ЧВ.

2.Paw в дыхательных путях не постоянно (зависит от

CTL - 70-80% сопротивления вдоху). Неконтролируемое повышение PIP может вызвать баротравму.

3.Наиболее жесткий метод ИВЛ - не предоставляет

пациенту ни какой свободы по регулированию параметров дыхания.

4.Точный контроль адекватности вентиляции с

выбранной FiO2 требует контроля с помощью газового анализа пробы артериальной крови.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Фомичев М.В., 2000

1.Пациенты с нарушенной регуляцией системы

внешнего дыхания:

-глубокая кома с гипоили гипервентиляцией;

-медикаментозная депрессия дыхательного центра или нейромышечной передачи.

2.Анестезия с применением миорелаксантов.

3.Больные с нейромышечной дыхательной

недостаточностью.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Фомичев М.В., 2000

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ (VT)

Коррекция ДО, подобранного по номограмме Рэдфорда:

1.Повышение Ттела (5% на каждые 0,5оС выше 37оС).

2.Наличие мышечной активности (10%).

3.Местности выше уровня моря (5% на каждые 600 м).

4.Применение медикаментов с катаболической активностью (атропин, этиловый эфир).

5.ИВЛ ч-з интубационную трубку или трахеостомическую канюлю (ДО на 30-50 мл).

6.Объем мертвого пространства присоединительных частей респиратора (+).

7.Учесть компрессионную часть ДО.

Рекомендуется величину ДО, найденную по номограмме Рэдфорда увеличивать на 30%.

Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш., Юревич В.М., 1986

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Дыхательный объем (VT), Минутный объем вентиляции (MV)

Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С., 2004;

Marcy T.W., Marini J.J., 1994

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Дыхательный объем (VT), Минутный объем вентиляции (MV)

-повышение Vd/VT;

-ухудшение распределения газа в легких;

-существенное снижение ФОЕ;

6-7,5 мл/кг - используют при рестриктивной ДН.

9-12 мл/кг

большинство исследователей считают оптимальным.

12-15 мл/кг

- повышается PIP;

+снижается Vd/VT;

+улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения; 13-15 мл/кг - при обструктивных формах ДН.

Корячкин В.А.., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н., 2001;

Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С., 2004

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Дыхательный объем (VT), Минутный объем вентиляции (MV)

MV=0,1MT+1(Дарбинян Т.М. И соавт., 1976)

У беременных

МV= 0,14МТ+1 (Павлова С.С. и соавт., 1989)

Особенности подбора MV при ОДН:

-Использование расчетных параметров для подбора MV не корректно (MV = 145-220 мл/кг/мин);

-Приемлем MV, при котором больной адаптирован к респиратору;

-Ни один параметр мониторинга (включая анализ газов крови) не является критерием для оценки адекватности MV (для больных чаще приемлем уровень гипервентиляции и гипокапнии):

При раСО2 < 30 мм рт.ст.

-аффинитета Нв к О2;

-спазм сосудов головного мозга;

-СВ и АД.

-Чем больше выражена гипоксемия, нарушения периферического кровообращения, метаболический ацидоз, тем выше величина MV.

Кассиль В.Л., Довженко Ю.М., 1985; Кассиль В.Л. и соавт., 2004