ivl-2

Не гарантированные ДО и МОВ. (при CTL, Raw)

-Изменения положения тела;

-Накопление секрета и обтурация ИТ;

-Бронхоспазм;

-Динамическая гиперинфляция легких;

-Повышенный мышечный тонус и т.д.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998; Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)

ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)

Инспираторное давление в дыхательных путях

-Давление во время выдоха обеспечивает стабилизацию легочных зон, а давление во время вдоха определяет

альвеолярную вентиляцию (Kesecioglu J. et al., 1994);

-PIP (как и РЕЕР) обеспечивает расправление ателектазов

при РДСВ (Кассиль В.Л. и соавт., 1997);

Уровень PIP:

-Более 40-50 см Н2О - риск баротравмы и морфологических

изменений в легких (Grammon R.B. et al., 1995);

-Высокое давление сопровождается активизацией медиаторов воспаления в легких и способствует их распространению из зоны воспаления (Lachmann B., 1992);

-При PIP = 30 см Н2О - возникают условия для формирования респиратор-индуцированного повреждения легких (Малышев В.Д.,

2000; T. Scott Gallacher, Catherine S.H. Sassoon, 2002).

ПРОИЗВОДНЫЕ ПАРАМЕТРЫ (CMV)

Инспираторное давление в дыхательных путях

Рmap (среднее давление):

Pmap = К (PIP-PEEP) (Ti/(Ti+Te)) + PEEP

(К - постоянная повышения давления в дыхательных путях).

ЭФФЕКТЫ Pmap:

-поддержание альвеолярной и артериальной оксигенации:

-повышение РЕЕР;

Фомичев М.В., 2000

ПРОИЗВОДНЫЕ ПАРАМЕТРЫ (CMV)

Инспираторное давление в дыхательных путях

Рmap (среднее давление): УРОВЕНЬ Pmap:

-более 7-8 см Н2О - значительное увеличение проницаемости сосудов малого круга кровообращения (Parker J.C. et al., 1984);

-более 14 см Н2О:

-снижение СВ;

-повышение ЛСС;

-расширение дыхательных путей и увеличение мертвого пространства;

-гиперинфляция альвеол и увеличение фракции шунта;

-баротравма.

Фомичев М.В., 2000

ПРОИЗВОДНЫЕ ПАРАМЕТРЫ (CMV)

Инспираторное давление в дыхательных путях

Рplat (давление плато)

PIP

Рplat

Рplat - определяется в конце инспираторной паузы и фактически равно альвеолярному давлению (давлению эластической тяги легких)

Кассиль В.Л. и соавт, 2004; Фомичев М.В., 2000.

CMV (PLV)

С целью предупреждения передачи высокого давления в схему вентилятора добавлен клапан безопасности (принудительный вдох респиратора ограничен по давлению).

Реализуется любым респиратором, снабженным регулируемым предохранительным клапаном.

При превышении заданного давления часть газа сбросится в атмосферу (либо поток снижается до «0») и давление не будет выше установленного (часть ДО теряется - необходим мониторинг ДО, МОВ).

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998

CMV (PLV)

УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ (VCV): ДО, PIP, Пиковый инспираторный поток.

ПОКАЗАНИЯ:

Используются у больных, для которых увеличение PIP выше определенного уровня опасно из-за развития баротравмы

Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Брыгин П.А.. 1998; Малышев В.Д., 2000