КЛАССИФИКАЦИЯ РеА
1.По этиологии:
-урогенные
-энтерогенные
Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri
2.По ассоциации с HLA-В27:
-HLA-В27-ассоциированные; - неассоциированные с HLA-В27
3.По степени активности: - низкая (I степень)
-средняя (II)
-высокая (III)
-ремиссия (0)
4.По течению: - острый РеА (< 6 месяцев)
-затяжной (от 6 до 12 месяцев)
-хронический (> 6 месяцев)
-ремиссия
5.По степени функциональной недостаточности суставов:
0 – функция суставов не нарушена; I ст. – сохранена профессиональная способность; II ст.
– утрачена профессиональная способность; III ст. – утрачена способность к самообслуживанию.
Формулировка диагноза
Реактивный артрит хламидийной этиологии с поражением правого голеностопного и левого коленного суставов, III степени активности, правосторонний сакроилеит II степени, затяжное течение. ФНС I степени.
Энтероколитический реактивный артрит (Yersinia enterocolitica) с поражением голеностопных суставов, II степень активности, острое течение. ФНС II степени.
Дифференциальный диагноз РеА приходится проводить со следующими заболеваниями:
Гонококковым артритом
Острым инфекционным артритом
Болезнью Бехтерева
Ревматоидным артритом
Ревматизмом
Псориатическим артритом
Антибактериальная терапия хламидиоза
Препараты выбора: азитромицин 1 г однократно или
доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение недели.
Альтернативные режимы:
эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней или офлоксацин 200-300 мг 2 раза в день 7 дней или левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней или тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней
При резистентных уретритах:
метронидазол 400 мг 2 раза в день 5 дней + эритромицин 500 мг 4 раза в день 14 дней
Антибактериальная терапия кишечной инфекции
2 – 4 недели
Тетрациклин Гентамицин, амикацин Левомицитин
Цефалоспорины 3 поколения Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) Бисептол Ампициллин Азитромин (5 – 7дней)
Лечение РеА
Антибактериальная терапия
НПВП
ГКС
Сульфасалазин (бифидумбактерин)
Метотрексат
Плазмаферез
Местное лечение
ФТЛ
ЛФК
Диспансеризация
При остром течении – в течение 1 года после выписки из стационара
Более длительно при других
формах РеА
Клинико-лабораторный контроль – каждые 3 месяца, если больной получает цитостатики – ежемесячно.
Артриты, связанные с инфекцией
Артриты после носоглоточной инфекции (чаще сутсавы верхних конечностей, повышен титр противострептококковых антител).
Артриты после вирусной инфекции (парвовирус, ВИЧ,
вирус гепатита В и С, краснуха, вирусы герпеса, аденовирусы и др.) – часто развиваются в продормальном периоде или на фоне вирусного заболевания, симметричное поражение мелких суставов, нет разрушения сустава и хронизации.
Бруцеллезный артрит
Гонококковы артрит
Туберкулезный артрит
Боррелиоз (болезнь Лайма) (спирохетозный)
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (ГНОЙНЫЕ АРТРИТЫ)
Прямое инфицирование сустава
Гематогенное проникновение инфекции в сустав
Особенности артрита:
Чаще у детей и у лиц пожилого возраста (на фоне иммунодефицита).
Острое начало, выраженный синовит.
Чаще моноартрит (коленный, т/б, голеностопный, локтевой, л/з).
Быстро развивающийся деструктивный процесс в суставе.
Лихорадка.
Синовиальная жидкость гнойного характера (kейкоцитов 50 000-100 000 в 1мл, неqтрофилов > 80%).
Эффект антибактериальной терапии (широкого спектра действия; при гр(+) флоре – амоксициллин, ванкомицин; при Гр(-) флоре – аминогликозиды).
Обязателен артроцентез, посев синовиальной жидкости.
“Приближенные утверждают, что это ревматизм, - говорил Воланд, не спуская глаз с Маргариты, - но я сильно подозреваю, что эта боль в колене оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой я близко познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах, на Чертовой кафедре.”