Дифференциальная диагностика и рациональная
комбинированная терапия артериальной гипертензии
проф. Харьков Е.И.
Цель лекции:
Изучить этиологию, патогенетические варианты АГ
и особенности лечения
План лекции
• Современное состояние данной проблемы
•Современная классификация
•Формулировка диагноза
•Принципы лечения, комбинированная терапия
Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)
- хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
Гипертоническая болезнь
(эссенциальная артериальная гипертензия)
–хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами артериальные гипертензии)
13.03.24 |
Национальные рекомендации по АГ ВНОК, 2004 |
5 |
СТАТИСТИКА:
•В России 42,5 млн человек имеют повышенное АД (40% населения)
•У пожилых людей распространенность АГ – 80%
•Более 60% мужчин и 40% женщин не знают о наличии у них АГ
СТАТИСТИКА
•Осведомленность о наличии АГ растет и достигает 77,9%
•Лечатся 59,4% осведомленного населения
•Эффективно лечится 17,5% женщин и 5,7% мужчин (есть показатели о эффективности лечения – 21,5%)
•Данные ГНИЦ проф. медицины (Российский
кардиологический журнал №4, 2006.-с.45. Трудный пациент №8, 2006.- с.5)
Монотерапия показана лишь при АГ I-II степени при отсутствии
поражения органов-мишеней
Факторы риска, Поражение |
|
Категория АД мм.рт.ст |
|
||
органов-мишеней или |
Высокое |
АГ 1-й степени |
АГ 2-й степени |
АГ 3-й степени |
|
Ассоциированные |
|||||
нормальн |
|
|
|
||
клинические состояния |
|
|
|
||
ое |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
130-139/85-89 |
140-159/90-99 |
160-179/100- |
>180/110 |
|
|
|
|
109 |
|
|
|
Нет |
Незначительн |
Низкий риск |
Умеренный |
|
|
|
Высокий риск |
|||||
|
|
ый риск |
|
|
риск |
|
|
1-2 Фактора риска |
Низкий риск |
|
|||
|
Умеренный риск |
Умеренный |
Очень высокий |
|||
|
|
|
|
|
риск |
риск |
≥ 3 фактора риска или |
Высокий риск |
Высокий риск |
Высокий риск |
Очень высокий |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение органов- |
|
|
|
риск |
|
|
мишеней |
|
|
|
|
|
Ассоциированные клинические |
Очень высо- |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
||
состояния или сахарный |
кий риск |
риск |
|
риск |
риск |
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
- необходима комбинированная терапия |
|
|
|
|||
Российские национальные рекомендации по АГ (2008)
Цели терапии АГ. Целевое АД.
•Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них.
•Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция всех модифицируемых факторов риска
•Целевым уровнем АД при лечении АГ принят < 140/90
мм рт.ст. у всех больных АГ .
•При сочетании АГ с СД или поражением почек рекомендуется снижение АД < 130/80 мм рт.ст
Российские национальные рекомендации по АГ (2008)
Цели терапии артериальной гипертензии
УВЕЛИЧИТЬ |
УЛУЧШИТЬ |
||
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ |
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ |
||
ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА |
|
ПАЦИЕНТА |
|
• Предотвратить |
• |
Предотвратить |
|
фатальные |
|
осложнений, |
|
осложнения: инфаркт, |
|
приводящие к |
|
ОНМК, ХПН, |
|
инвалидизации |
|
облитерирующий |
• |
Предотвратить |
|
атеросклероз сосудов |
|||
|
возникновение |
||
нижних конечностей |
гипертонических |
|
|
|
кризов |
ПУТЕМ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ АД