Амлотоп. Сочетанное применение Амлотопа (ЗАО МАКИЗ-ФАРМА, Россия ) и Инхибейса (Ф.Хоффманн-Ля Рош, Швейцария)
Кафедра клинической фармакологии ММА им. И.М. Сеченова
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
(на 100 000 человек в год)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1477 |
|
Россия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болгария |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
988 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
965 |
|
|
|
Венгрия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
817 |
|
|
|
|
|
Польша |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
533 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финляндия |
||||||||
|
|
|
458 |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
450 |
|
|
|
|
|
|
США |
||||||
|
|
|
|
|
404 |
|
|
|
|
|
|
Германия |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
388 |
|
|
|
|
|
|
Швеция |
|||||||
|
|
|
|
|
357 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Израиль |
|||||||
|
|
|
|
330 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Канада |
||||
|
|
|
212 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Италия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
500 |
1000 |
1500 |
2000 |
Франция |
||||||||||||
Япония |
|||||||||||||||||
ПОЧЕМУ? |
Сердце 2002, №3, |
Высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска
• |
Артериальная гипертензия |
• |
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
• |
Гиперлипидемия |
• |
Курение |
100 |
% |
|
|
|
|
АД>=140/90 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
Мужчины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
020 |
|
|
|
|
Женщины |
|
|
|
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
||
В о з р а с т н ы е г р у п п ы
Коррекция факторов риска- реальный путь снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности!
Цели терапии артериальной гипертензии
УВЕЛИЧИТЬ |
УЛУЧШИТЬ |
||
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ |
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ |
||
ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА |
|
ПАЦИЕНТА |
|
• Предотвратить |
• |
Предотвратить |
|
фатальные |
|
осложнений, |
|
осложнения: инфаркт, |
|
приводящие к |
|
ОНМК, ХПН, |
|
инвалидизации |
|
облитерирующий |
• |
Предотвратить |
|
атеросклероз сосудов |
|||
|
возникновение |
||
нижних конечностей |
гипертонических |
|
|
|
кризов |
ПУТЕМ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ АД
Целевые значения АД
•При сочетании АГ с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, хронической нефропатией (СКФ менее 60 мл/мин или альбуминурия более 300 мг/сутки)
•Остальные пациенты
Менее 130/80 мм ст.ст.
Менее 140/90 мм ст.ст.
ОНК 7, 2003
Длительная терапия артериальной гипертензии
Немедикаментозная терапия- обязательный фон медикоментозной терапии
Медикаментозная
терапия
•Диуретики
•Бета- адреноблокаторы
•Антагонисты кальция (БМКК)
•Ингибиторы АПФ
•Антагонисты
ангиотензиновых
рецепторов
•Альфа- адреноблокаторы
Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии
Меры, польза которых доказана
1.Снижение избыточного веса тела
2.Ограничение потребления натрия с пищей до 2 г/сут
3.Ограничение потребления спиртных напитков до 168 мл/нед
4.Регулярные изотонические физические упражнения
5.Увеличение потребления калия с пищей
Меры, польза которых
не доказана
1.Добавление кальция или магния в пищу
2.Добавление рыбьего жира (эйконола)
3.Расслабляющие упражнения
4.Ограничение потребления кофе или чая
КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫБОРА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА
•СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
•ПРОФИЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА
•ОРГАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
•НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ АГ
•СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Показания и противопоказания для назначения основных классов антигипертензивных препаратов (1)
Классы |
|
|
Возможные |
|
препаратов |
Показания |
Противопоказания |
||
противопоказания |
||||
|
|
|
|
|
Диуретики |
Сердечная недостаточность; |
Подагра |
Беременность |
|
(тиазидные) |
гипертония у пожилых; |
|
|
|
|
изолированная систолическая гипертензия; |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диуретики |
Почечная недостаточность; сердечная |
|
|
|
(петлевые) |
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диуретики (калий- |
Сердечная недостаточность; |
Почечная |
|
|
сберегающие) |
ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ |
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечная недостаточность; дисфункция |
Беременность; |
|
|
Ингибиторы АПФ |
левого желудочка; ПОСТИНФАРКТНЫЙ |
гиперкалиемия; |
|
|
|
КАРДИОСКЛЕРОЗ; |
двусторонний стеноз |
|
|
|
нефропатия, в т.ч. диабетическая (СД 1 |
почечных артерий |
|
|
|
тип) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антагонисты |
Диабетическая нефропатия (СД 2 тип); |
Беременность; |
|
|
ангиотензиновых |
диабетическая микроальбуминурия; |
гиперкалиемия; |
|
|
рецепторов |
протеинурия; гипертрофия левого |
двусторонний стеноз |
|
|
желудочка; кашель при лечении |
почечных артерий |
|
||
(АТ1-блокаторы) |
|
|||
ингибиторами АПФ |
|
|
||
|
|
|
|
|
α-блокаторы |
Доброкачественная гиперплазия |
Ортостатическая |
Сердечная |
|
|
предстательной железы |
гипотензия |
недостаточность |
|
|
|
|
|
ESH/ESC J of Hypertension 2003, 21;1011-53