- •Тиреотоксикоз
- •Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов в организме
- •три патогенетических варианта синдрома тиреотоксикоза:
- •Гиперпродукция тиреоидных гормонов:
- •Болезнь Грейвса. Патогенез.
- •Этапы естественного течения йододефицитного зоба
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Влияние тиреойдных гормонов на сердечно-сосудистую систему
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
- •Эндокринная
- •Болезнь Грейвса у пожилых
- •Болезнь Грейвса у
- •Болезнь Грейвса .
- •Диагностические критерии Болезни Грейвса
- •Тиреотоксикоз. Гормоны крови.
- •Тиреотоксикоз. Гормоны крови.
- •Формулировка диагноза:
- •Болезнь Грейвса . Лечение.
- •Болезнь Грейвса . Лечение.
- •Болезнь Грейвса .
- •Профилактика йододефицитных заболеваний
- •Профилактика йододефицитных заболеваний
- •Дозы препаратов йода, рекомендуемые ВОЗ (2007).
- •Тиреотоксический криз (ТК)
- •Провоцирующие факторы ТК
- •Сравнительные проявления тиреотоксикоза и ТК
- •Балльная шкала диагностики ТК по Бурху– Вартофскому
- •Система диагностики ТК Японской тиреоидологической ассоциации, 2012
- •Принципы лечения
- •Снижение уровня
- •Снижение уровня
- •Снижение уровня
- •Ослабление периферического
- •Купирование относительной
- •Предотвращение сосудистого коллапса и шока
- •Лечение гипертермии
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина 1-НН
- •Клиническая картина 1-НН
- •Лечение 1-НН
- •Лечение 1-НН
- •Острый гипокортицизм. Причины.
- •Три основные формы острой НН.
- •Аддисонический кризис
- •Аддисонический кризис
- •Аддисонический кризис
- •Аддисонический кризис
- •Лечение аддисонического криза
- •Лечение аддисонического криза
- •Профилактика аддисонического криза
- •Профилактика аддисонического криза
- •Профилактика аддисонического криза
- •Профилактика аддисонического криза
- •Благодарю за внимание!
Тиреотоксикоз
E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
E00-E07 Болезни щитовидной железы
E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
E05.5 Тиреоидный криз или кома Криз тиреотоксический
E05.8 Другие формы тиреотоксикоза
E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный стойким избытком тиреоидных гормонов в организме
Гипертиреоз - состояние гиперпродукции тиреоидных гормонов ЩЖ, как патологической, так и физиологической (например, при беременности)
три патогенетических варианта синдрома тиреотоксикоза:
Гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз)
– щитовидная железа в избытке продуцирует тиреоидные гормоны. Это наиболее частый и имеющий наибольшее клиническое значение вариант тиреотоксикоза
болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)
многоузловой токсический зоб и ряде других заболеваний.
Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз развивается в результате разрушения фолликулов щитовидной железы и попадания в кровяное русло избытка тиреоидных гормонов, содержащихся в коллоиде и тироцитах.
подострый (тиреоидит ДеКервена),
послеродовый тиреоидит,
безболевой ("молчащий") тиреоидит
цитокининдуцированный тиреоидит.
Медикаментозный (ятроенный) тиреотоксикоз развивается при передозировке препаратами тиреоидных гормонов.
Гиперпродукция тиреоидных гормонов:
• Болезнь Грейвса - органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой, которое в 50 – 75% случаев сочетается с эндокринной офтальмопатией.
• Многоузловой и узловой токсический зоб в большинстве случаев, является йододефицитным заболеванием, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в щитовидной железе автономно функционирующих тироцитов.
Болезнь Грейвса. Патогенез.
образование стимулирующих антител к рецептору ТТГ (АТ–рТТГ)
антитела связываются с рецептором ТТГ, приводят его в активное состояние :
это стимулирует захват ЩЖ йода
синтез и высвобождение тиреоидных гормонов
пролиферацию тироцитов
Этапы естественного течения йододефицитного зоба
Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
Щитовидная железа
как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка
безболезненна
подвижна
эластической консистенции.
Отсутствие увеличения щитовидной железы само по себе диагноз болезни Грейвса НЕ исключает
Влияние тиреойдных гормонов на сердечно-сосудистую систему
прямое расслабляющее действие на гладкомышечные клетки и повышение синтеза оксида азота эндотелиальными клетками
↓ общее |
↑ Силы и |
|
частоты |
||
периферическое |
сердечных |
|
сосудистое |
||
сокращений |
||
сопротивление |
||
|
||
↓ Среднее |
↑ |
|
артериальное и |
||
диастолическое |
сердечный |
|
давление |
выброс |
Toft AD, Boon NA Thyroid disease and the heart Heart 2000;84:455-460.
Болезнь Грейвса. Клиническая картина.
Сердечно-сосудистая система
• |
постоянная, реже пароксизмальная - 42-73% |
|
|
синусовая тахикардия |
|
• |
экстрасистолия |
- 5-7% |
•пароксизмальная, реже постоянная - 9-23% мерцательная аритмия
•преимущественно систолическая артериальная гипертензия
•миокардиодистрофия, сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце").
Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий
Частота
выявления гипертиреоза у пациентов с ФП 5 - 63%
Частота выявления ФП у пациентов с тиреотоксикозом 9-23%
сердечная недостаточность церебральные эмболии
увеличение сердечно-сосудистой и цереброваскулярной смертности