ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) - неспецифический синдром, развивающийся вследствие острого транзиторного или необратимого снижения функции почек, который обусловлен гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным поражением канальцев.

В отличие от хронической недостаточности изменения потенциально обратимы.

Причины ОПН.

I. Преренальнаи (гемодннамическая) ОПН 1. Гиповолемия при форсированном

диурезе, кровотечении, диарее, неукротимой рвоте, проливных потах, потере жидкости через 3-е пространство (ожоговая болезнь, синдром длительного раздавливания, перитонит, панкреатит).

2. Патология сердечно-сосудистой системы: хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, тампонада перикарда, ТЭЛА.

3. Периферическая вазодичатация - может возникнуть при сепсисе, передозировке гипотензивных средств

4. Нарушение регионарного кровотока - при эмболии и тромбозе почечной артерии, различных хирургических патологиях и др.

II. Ренальная (паренхиматозная) ОПН

1) Острый каначьцевый некроз - вследствие отравления нефротоксиче-скими веществами (уксусная кислота, ртуть, свинец), гемолиза, рабдо-миолиза, акушерский осложнений и др.

2) Кортикальные повреждения - при гломерулонефрите, системных вас- кулитах, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, эмболии и тромбозе крупных артерий.

3) Интерстициальные повреждения - при остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите (токсическое действие НПВС, аминогликозидов, пенициллинов, цефалоспоринов, противотуберкулезных препаратов, рентгеноконтрастных веществ, противосудорожных препаратов, цито-статиков и др.)

обструкцией мочевых путей: двусторонней обструкцией мочеточников, обструкцией шейки мочевого пузыря, аденомой, раком предстательной железы, опухолью, шистосомозом мочевого пузыря, стриктурой уретры. Другие причины - ретроперитонеальный фиброз и забрюшинные опухоли, заболевания и

травмы спинного мозга и

Клиническая картина.

В клинической картине ОПH выделяют 4 стадии:

1)Начальная

(предолигурическая)

2)Олигурическая (анурическая)

3)Полиурическая

4)Восстановительная (стадия условного выздоров

Лечение.

В начальной стадии важно устранить причину ОПН. При пререналь-ной и постренальной почечной недостаточности этого часто бывает достаточно для ликвидации ОПН. При ренальной ОПН на начальной стадии проводят консервативную терапию (инфузионная терапия, фуросемид, ман-нитол). В зависимости от причины ренальной ОПН больному могут быть назначены антибиотики, иммунодепрессанты, плазмаферез и др.

В олигоанурической стадии ограничивают потребление соли, жидкости, белка, проводят инфузионную терапию, направленную на развитие электролитных нарушений.