Острый инфаркт миокарда

Студент 407 Институт стоматологии Фокин А.А.

06.12.11

ИНФАРКТ МИОКАРДА

•Инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения.

Инфаркт миокарда является основной формой ишемической болезни сердца, имеющей самостоятельное клиническое значение.

Классификация

•По стадиям развития:

•Продромальный период (прединфарктный) (0- 18 дней)

•Острейший период (30 минут до 2 часов от начала ИМ)

•Острый период (2 дней до 10 дней от начала ИМ)

•Подострый период – формирование соединительной ткани (с 10 дня до 4-8 недель)

•Период рубцевания (постинфарктный) (с 4-8 недель до 6 месяцев)

Классификация

•По анатомии поражения:

•Трансмуральный (проникающий) - когда некроз захватывает всю толщу миокарда, эндокард и эпикард

•Интрамуральный (внутристенсчный) - когда некротический очаг располагается в толще миокарда

•Субэндокардиальный - некроз локализуется в слое миокарда, прилежащем к эндокарду

•Субэпикардиальный - при котором зона некроза ограничена только слоем миокарда, прилегающим к перикарду

Классификация

•По объему поражения:

Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт Мелкоочаговый, не Q-инфаркт

Локализация очага некроза.

–Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).

–Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.

–Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

–Инфаркт миокарда правого желудочка.

–Сочетанные локализации: задне-нижний, передне- боковой и др.

Классификация

• По течению:

-моноциклическое -затяжное

-рецидивирующий ИМ (в одну коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)

-повторный ИМ (в другую коронарную артерию, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Этиология и патогенез

•В основе патогенеза обычно лежит острый тромбоз коронарной артерии, пораженной атеросклеротическим процессом.

•Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард ( коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

•Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %

•Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)

•Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

•Спазм коронарных артерий

Этиология и патогенез

•Различают стадии:

•Ишемии

•Повреждения (некробиоза)

•Некроза

•Рубцевания

•Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Атипичные формы инфаркта миокарда

•Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

•Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

•Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

•Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).

•Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Клиническая картина

•Наиболее частым и ранним клиническим признаком ИМ является боль. Боль при ИМ обычно бывает интенсивной, продолжительной и не снимается нитроглицерином. У большинства больных она локализуется за грудиной или в области сердца, иногда - над всей поверхностью грудной клетки. В отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточном пространстве и лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область. Длительность болевого приступа при ИМ значительно большая, чем при стенокардии. В подавляющем большинстве случаев она превышает 15 мин, чаще от 20 - 30 минут до суток и более. Частота возникновения болевых приступов при развивающемся ИМ обычно нарастает, а после купирования острой боли часто остаются ощущения тяжести, сдавления за грудиной или тупые ноющие боли, которые могут продолжаться более суток.