Острый инфаркт миокарда
Студент 407 Институт стоматологии Фокин А.А.
06.12.11
ИНФАРКТ МИОКАРДА
•Инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения.
Инфаркт миокарда является основной формой ишемической болезни сердца, имеющей самостоятельное клиническое значение.
Классификация
•По стадиям развития:
•Продромальный период (прединфарктный) (0- 18 дней)
•Острейший период (30 минут до 2 часов от начала ИМ)
•Острый период (2 дней до 10 дней от начала ИМ)
•Подострый период – формирование соединительной ткани (с 10 дня до 4-8 недель)
•Период рубцевания (постинфарктный) (с 4-8 недель до 6 месяцев)
Классификация
•По анатомии поражения:
•Трансмуральный (проникающий) - когда некроз захватывает всю толщу миокарда, эндокард и эпикард
•Интрамуральный (внутристенсчный) - когда некротический очаг располагается в толще миокарда
•Субэндокардиальный - некроз локализуется в слое миокарда, прилежащем к эндокарду
•Субэпикардиальный - при котором зона некроза ограничена только слоем миокарда, прилегающим к перикарду
Классификация
•По объему поражения:
Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
Локализация очага некроза.
–Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
–Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
–Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
–Инфаркт миокарда правого желудочка.
–Сочетанные локализации: задне-нижний, передне- боковой и др.
Классификация
• По течению:
-моноциклическое -затяжное
-рецидивирующий ИМ (в одну коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
-повторный ИМ (в другую коронарную артерию, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)
Этиология и патогенез
•В основе патогенеза обычно лежит острый тромбоз коронарной артерии, пораженной атеросклеротическим процессом.
•Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард ( коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
•Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
•Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
•Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
•Спазм коронарных артерий
Этиология и патогенез
•Различают стадии:
•Ишемии
•Повреждения (некробиоза)
•Некроза
•Рубцевания
•Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.
Атипичные формы инфаркта миокарда
•Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
•Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
•Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
•Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
•Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
Клиническая картина
•Наиболее частым и ранним клиническим признаком ИМ является боль. Боль при ИМ обычно бывает интенсивной, продолжительной и не снимается нитроглицерином. У большинства больных она локализуется за грудиной или в области сердца, иногда - над всей поверхностью грудной клетки. В отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточном пространстве и лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область. Длительность болевого приступа при ИМ значительно большая, чем при стенокардии. В подавляющем большинстве случаев она превышает 15 мин, чаще от 20 - 30 минут до суток и более. Частота возникновения болевых приступов при развивающемся ИМ обычно нарастает, а после купирования острой боли часто остаются ощущения тяжести, сдавления за грудиной или тупые ноющие боли, которые могут продолжаться более суток.