Клиника, диагностика и лечение септического эндокардита
Доцент кафедры терапии ИПО КрасГМУ Кусаев В.В., 2009
Определение:
Септический эндокардит (СЭ) – заболевание, обусловленное преимущественно бактериальной инфекцией. Микробные колонии локализуются на эндокарде клапанов, реже на пристеночном эндокарде, можно выявить и наличие бактериемии
i33 Острый и подострый эндокардит
i33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
Острый и подострый бактериальный эндокардит
Острый и подострый септический эндокардит
Актуальность темы:
Распространенность у 0,3% всех больных, поступающих в стационар
(Kage D., 2006г). В США 90 – 100 на 1 млн. населения
Расхождение диагнозов в 50% случаев, смертность – в 30%, хотя до применения антибиотиков смертность составляла 90
– 100%
Этиология
Чаще всего септический эндокардит ( СЭ ) вызывается тремя видами возбудителей:
зеленящий стрептококк ( 30 – 70% ) ; энтерококк ( 3-17% ) ; стафилококк (10- 30%); 20 – 30% - другими видами стрептококков, в 3- 10% - прочими возбудителями, может обнаруживаться также и смешанная флора. Иногда при СЭ высеваются L – формы. При СЭ смена возбудителя явление редкое
Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005)
|
Частота |
Возбудители |
выявления, % |
|
(и=955) |
|
|
Стрептококк зеленящий |
25,1 (17,0-32,8) |
Стрептококки прочие |
18,9 (6,6-23,2) |
Стафилококк золотистый |
24,8 (16,8-56,6) |
Стафилококк |
5,9 (3,2-9,6) |
коагулазонегативный |
|
Энтерококк |
9,0 (6,6-18,0) |
Пневмококк |
0,7 (0-2,6) |
|
|
Этиология современного инфекционного эндокардита (Kupferwasser I. et al., 2005) (продолжение)
|
|
Частота |
|
Возбудители |
выявления, % |
|
|
(и=955) |
|
|
|
|
НАСЕК-группа |
1,9(1,1-2,9) |
|
Синегнойная палочка |
0,7 (0-2,7) |
|
Гонококк |
0,3 (0-1,6) |
|
Другие |
1,2 (0 -3,4) |
|
грамотрицательные |
|
|
возбудители |
|
|
Хламидия |
0,2 (0-0,5) |
|
Риккетсия (Coxiella bumeti) |
0,6 (0-1,0) |
|
Грибы |
0,6 (0-5,0) |
|
Прочие |
1,9(0-2,6) |
|
Не установлен |
8,1 (3,8-14,0) |
|
|
|
Патогенез СЭ
1.Поражение клапанов
2.Попаданию и фиксации микроорганизмов способствует разный градиент давления между сообщающимися полостями сердца
3.Бактериемия
4.Развитие благоприятных условий для фиксации микроорганизмов и их размножения
5.Сенсибилизация
Патологоанатомические изменения при ПСЭ
ПСЭ не имеет специфического субстрата, однако совокупность свойственных ему морфологических изменений позволяет утвердиться в диагнозе ещё до проведения гистологического исследования
Патологоанатомические изменения при подостром СЭ (Тюрин В. П., 2002г)
•полипозно-язвенный эндокардит
•очаговый или диффузный миокардит
•перикардит
•крупноочаговый некроз сердечной мышцы
•тромбофлебит
•тромбоэмболические осложнения
•спленомегалия
•поражение почек. Морфологическая картина ГН при СЭ характеризуется чаще картиной мезангиокапиллярного, экстракапиллярного, реже мезангиопролиферативного ГН