При терапии ГК больных ПСЭ отмечены:

•активация инфекции у 9,5% больных

•более высокая летальность

•повышение в 2 раза развития тромбоэмболических осложнений, застойной СН

•снижение фагоцитарной активности лейкоцитов

•По мнению В. П. Тюрина (2002), ГК терапия при ПСЭ-это терапия отчаяния, терапия повышенного риска активации инфекции, терапия, требующая своевременного надежного подавления возбудителя

При терапии ГК больных ПСЭ отмечены (продолжение):

•применение ГК при ПСЭ возможно в редких случаях с применением небольших доз (15-30 мг/сут)

•в зарубежных руководствах по СЭ есть лишь единичные упоминания о применении небольших доз ГК при ПСЭ

Показания к применению ГК при ПСЭ (Б.С.Белов, 1997; М. А. Гуревич (2005)

•развитие иммунных проявлений при полисерозите, ГН, миокардите, геморрагическом васкулите

•у пациентов с исходно высокими титрами РФ (более 1/320) и криоглобулинемией

•необходимо применять небольшие дозы гормонов (не более 20-30 мг/сут преднизолона) под обязательным прикрытием антибиотиков

Применение цитостатиков при лечении ПСЭ

•Большого клинического опыта использования цитостатиков при лечении ПСЭ нет.

•Имеются единичные сообщения о успешном применении цитостатиков на фоне антибактериальной терапии для лечения быстропрогрессирующего нефрита с признаками почечной недостаточности у больных с ПСЭ (Neugarten I. et al., 2004).

Показания для хирургического лечения подострого СЭ

1.Выраженная СН, не поддающаяся коррекции при лекарственной терапии

2.Некупирующиеся признаки инфекции после 2- недельного адекватного лечения

3.Повторные тромбоэмболии

4.При септическом эндокардите, развившемся у больных с протезом клапана, особенно при раннем его развитии (не более, чем через 3 месяца после операции)

5.Возвратный септический эндокардит, при котором признаки инфекции возобновляются через 6 месяцев после успешного лечения

6.Клапанная обструкция крупными вегетациями

7.Распространение гнойной инфекции в миокард (вовлечение клапанного кольца, абсцесс межжелудочковой перегородки или перикардит)

Послеоперационная летальность зависит от:

•степени активности СЭ

•стафилококковой этиологии СЭ

•объёма оперативного вмешательства

•распространенности патологического процесса

•возраста пациента (старше 60 лет)

Прогноз подострого СЭ

•Morgan E., Blend H., (2001 г) указывали, что 69- 82% больных с СЭ живут более 5 лет после выписки из стационара

•Прогноз СЭ серьёзен при выраженной ХСН, являющейся наиболее частой причиной смерти этих больных

•В 5-10% случаев у больных с СЭ развивается ХПН

•При отсутствии адекватной терапии, смерть наступает почти у 100% больных с СЭ

•При правильном лечении 5-летняя выживаемость составляет 70%

Результаты лечения СЭ К факторам, определяющим плохой прогноз

при СЭ относятся:

•нестрептококковая этиология СЭ

•развитие СН

•развитие почечной недостаточности

•протезирование АК

•СЭПК

•наличие больших вегетаций

•абсцессы клапанного кольца или миокарда

•пожилой возраст больных

Состояние, требующее профилактики СЭ

Лечебные процедуры, при которых больным с искусственными клапанами рекомендована

профилактика СЭ (АКА, 2006)

Стоматология: экстракция зуба, перидонтальная хирургия, имплантация зубов, лечение с риском выхода за пределы зубного канала, лечение с кровотечением из десен

Органы дыхания: тонзилэктомия, аденектомия, хирургические операции и процедуры с повреждением слизистой респираторного тракта, бронхоскопия жестким бронхоскопом

Желудочно- кишечный тракт: склеротерапия расширенных вен пищевода, хирургические операции

ипроцедуры, проходящие с рассечением слизистой желудочно- кишечного тракта

Органы мочеполовой системы: цистоскопия, операции

ипроцедуры на предстательной железе, дилатация стриктуры уретры