Линезолид (оксазалидиноны)
•Новое поколение антибиотиков, наиболее эффективных в отношении грамм положительной флоры (стафилококк, стрептококк)
•Не действуют на грамм отрицательную флору
При идентификации стафилококка вводить ежедневно противостафилококковую плазму в/в. можно противостафилококковую плазму вводить через 1-2 дня, но не более 6-8 введений. Введение плазмы можно сочетать с введение антистафилококкового Y – глобулина в дозе 10 АЕ на 1 кг массы тела (7- 10 раз)
Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
|
|
Duke (2005) |
|
|
|
|
|
|
|
Возбудител |
|
Рекоменд |
Альтернати |
Пероральна |
ь |
|
уемая |
вная |
я |
Нет определенного источника, до получения |
||||
микробиологических данных. Минимальная |
||||
продолжительность лечения - 2 недели |
||||
S.aureus. |
Цефтриаксон |
Пенициллин 3 |
Амоксициллин |
|
стрептококки |
2 г в/в через |
млн ед в/в |
1 г внутрь |
|
гр. В, С, G |
24 ч + |
через 3 ч + |
через 8 часов |
|
|
Гентамицин |
Гентамицин 80 |
|
|
|
80 в/в мг |
мг в/в через 8 |
|
|
|
через 8 ч |
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин 1 |
|
|
Цефтриаксон |
г в/в через 12 ч |
Линезолид 600 |
|
|
2 г в/в через |
|
мг внутрь |
|
|
Линезолид 600 |
|||
|
24 ч |
мг в/в через 12 |
через 12 ч |
|
|
|
|
ч |
|
Подострый СЭ. Эмпирическая
антибактериальная терапия
(продолжение)
Duke (2005)
Предполагаемый источник - органы желудочно- кишечного тракта или мочеполовой системы, в ожидании микробиологических данных, продолжительность лечения - 4-6 недель
|
|
|
|
|
E.faecalis |
Ванкомицин |
Имипенем 1 г в/в |
Амоксициллин 1 г |
|
|
1 |
г в/в через |
через 6 ч |
внутрь через 8 |
|
1 |
2 ч + |
|
часов |
|
Гентамицин |
|
|
|
|
80 мг через |
|
|
|
|
8 |
ч |
|
|
|
|
|
Меропенем 1 г в/ |
|
|
Ампицилли |
в через 8 ч |
|
|
|
н 2 г в/в |
Линезолид 600 |
Линезолид 600 мг |
|
|
через 4 часа |
мг в/в через 12 ч |
внутрь через 12 ч |
|
|
|
|
|
|
E.faecium |
Линезолид |
Нет |
Линезолид 600 мг |
|
|
600 мг в/в |
|
внутрь через 12 ч |
|
|
через 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
S.bouis |
Как СЭ без определенного источника |
|||
|
|
|
|
|
Подострый СЭ. Эмпирическая антибактериальная терапия
(продолжение) Duke (2005)
Предполагаемый источник - легкие. Обычно возбудители не выделяются классическими микробиологическими методами.
Продолжительность лечения - 4-6 недель
|
|
|
|
Legionella |
Левофлоксацин |
Доксициклин |
Левофлоксацин |
Coxiella |
500 мг в/в через |
200 мг |
500 мг внутрь |
burnetii |
24 ч. |
внутрь через |
через 24 ч |
Chlamidia |
|
12 ч 3 дня |
|
|
затем 10(1 мг |
|
|
psitaci |
|
в/в через 12 |
|
Brucella |
|
ч |
|
Моксифлоксац |
Моксифлоксацин |
||
|
ин 400 мг в/в |
|
400 мг внутрь |
|
через 24 ч |
|
через 24 ч |
|
|
|
|
СЭ искусственных клапанов
Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия
|
|
|
Возбудитель |
До получения |
После получения |
|
культуры |
культуры |
|
|
|
РАННИЙ СЭ (<60 СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ). ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ 4-6 НЕДЕЛЬ
S.aureus (MSSA/
MRSA)
Enterobacteria
sea
Ванкомицин 1 г |
|
MSSA/Enterobacteriasea: |
|
||
в/в через 12 |
|
Цефотаксим 3 г в/в через 6 |
ч + Амикацин |
|
час |
500 мг в/в |
|
Цесртизоксим 4 г в/в через |
через 24 часа |
|
8 час Цефепим 2 г в/в |
|
|
через 8-12 час |
|
|
Имипенем 1 г в/в через 8 |
|
|
часов |
|
|
Меропенем 1 г в/в через 8 |
|
|
часов |
|
|
MRSA: |
|
|
Линезолид 600 мг в/в или |
|
|
внутрь через 12 часов |
|
|
Ванкомицин 1 г в/в через |
|
|
12 часов |
|
|
|
СЭ искусственных клапанов Эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия
(продолжение)
ПОЗДНИЙ ИЗ (>60 СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ). ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ 4-6 НЕДЕЛЬ
Str.viridans
Staph.epidermidi
s (MSSE/MRSE)
|
Линезолид 600 |
|
Линезолид 600 мг в/в |
|
|
|
|
||
|
мг в/в или |
|
через 12 часов |
|
|
внутрь через 12 |
|
|
|
|
часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин 1 г |
|
Str.viridans: |
|
|
в/в через 12 ч + |
|
Цефтриаксон 2 г в/в через |
|
|
Гентамицин 120 |
|
24 часа |
|
|
мг через 24 ч |
|
Цесротаксим 3 г в/в через |
|
|
|
|
6 час |
|
|
|
|
Цефтизоксим 4 г в/в через |
|
|
|
|
8 час |
|
|
|
|
MSSE/MRSE: |
|
|
|
|
Линезолид 600 мг в/в или |
|
|
|
|
внутрь через 12 часов |
|
|
|
|
Ванкомицин 1 г в/в через |
|
|
|
|
12 часов |
|
|
|
|
|
|
Иммунотерапия
•Y. Mathe (2008) предложил резделить все виды иммунотерапии на пассивную, активную (специфическую и неспецифическую) и адаптивную
•в основе пассивной иммунотерапии СЭ лежит стремление нейтрализовать микробные токсины, циркулирующие в крови, путём введения готовых антитоксических веществ. Наиболее эффективные препараты для пассивной иммунизации: гипериммунная плазма (антистафилококковая, антисинегнойная и др.), нормальный иммуноглобулин человека, вводимый в/в, другие препараты иммуноглобулина человека для в/в введения (пентаглобин, сандглобулин, эндоглобулин и др.)
Иммунотерапия (продолжение)
•активная иммунотерапия. По вопросу о применении стимуляторов иммунопоэза нет единого мнения, требуется уточнение. После лечения иммунофаном по 1 мл в течении 10 дней отмечена нормализация сниженных показателей иммунитета у большинства больных СЭ. Это выражалось в полном или частичном восстановлении нарушенных показателей T-клеточного иммунитета. фагоцитарной функции клеток, медиаторов воспаления, активности каталазы. перекисного окисления липидов (Людиновская Р. А. и др., 2006)
Применение ГК при СЭ Механизм действия
•ГК модулируют селекцию тимоцитов
•регулируют иммунный ответ посредством изменения секреции цитокинов
•в фармакологических концентрациях ГК предотвращают или уменьшают воспаление и иммунологически опосредованные процессы путем подавления поступления лейкоцитов в зону воспаления, ингибируют синтез гуморальных медиаторов воспаления